8-37: Metástasis Tumorales

INTRODUCCIÓN

En ancianos, 80% de las tumoraciones cervicales firmes, persistentes y en crecimiento es de origen metastásico. La mayor parte de ellas surge de carcinoma epidermoide de la porción superior de las vías respiratorias y del tubo digestivo. La exploración completa de cabeza y cuello suele revelar el tumor de origen, pero suele requerirse una exploración con anestesia mediante laringoscopia, esofagoscopia y broncoscopia directas para valorar por completo el tumor y descartar un segundo tumor primario.

Si la exploración inicial de cabeza y cuello no revela el tumor primario a menudo es útil obtener un diagnóstico citológico. Sólo debe hacerse una biopsia abierta cuando no se puede establecer el diagnóstico por medio de exploración física por un oncólogo experto en cáncer de cabeza y cuello, ni por la biopsia por FNA practicada por un citopatólogo con experiencia. En tales casos, existe la necesidad de considerar MRI o PET antes de la biopsia abierta, ya que estos métodos suelen proporcionar información valiosa sobre un posible sitio primario supuesto u otro sitio para biopsia por FNA.

Con excepción del carcinoma tiroideo, no son frecuentes las metástasis de carcinoma no epidermoide del cuello. Si bien los tumores que no afectan la cabeza ni el cuello rara vez dan metástasis a los ganglios linfáticos cervicales, con gran frecuencia se afecta la región supraclavicular por tumores de pulmón, gastroesofágicos y de mama. Las neoplasias infradiafragmáticas rara vez dan metástasis al cuello; excepto el adenocarcinoma renal y testicular.