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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Fiebre relacionada con dolor e hipersensibilidad del hueso afectado.
Por lo general es necesario el cultivo de biopsia ósea para establecer el diagnóstico.
ESR y CRP elevadas.
Las radiografías en etapas tempranas de la evolución son negativas.
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La osteomielitis es una infección grave, con frecuencia difícil de diagnosticar y tratar. La infección ósea ocurre como consecuencia de: 1) diseminación hematógena de bacterias, 2) invasión desde un foco contiguo de infección y 3) pérdida de continuidad de la piel en el contexto de insuficiencia vascular.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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1. Osteomielitis hematógena
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La osteomielitis que resulta de bacteriemia es una enfermedad relacionada con drepanocitosis, consumidores de drogas inyectables, diabetes mellitus o ancianos. Los pacientes con esta forma de osteomielitis acuden a consulta con fiebre alta de inicio súbito, escalofríos, dolor e hipersensibilidad en el hueso afectado. El sitio de la osteomielitis y el microorganismo causal dependen del hospedador. Entre los individuos con hemoglobinopatías, como anemia drepanocítica, la causa más común de osteomielitis es salmonela; S. aureus es la segunda causa. La osteomielitis en consumidores de fármacos inyectados es más común en la columna vertebral. Aunque en este contexto S. aureus es el patógeno más frecuente, las infecciones por gramnegativos, en especial especies de P. aeruginosa y Serratia, también son habituales. No es raro el avance rápido a absceso epidural, que cause fiebre, dolor y pérdida sensitiva y motora. En ancianos con osteomielitis hematógena, los sitios más comunes son los cuerpos vertebrales torácicos y lumbares. Los factores de riesgo incluyen diabetes, catéteres intravenosos y sondas urinarias permanentes. Estos sujetos tienen cuadros clínicos más sutiles, con fiebre moderada y dolor óseo que aumenta de forma gradual.
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2. Osteomielitis desde un foco contiguo de infección
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Las infecciones de tejidos blandos que pueden diseminarse al hueso son causadas con mayor frecuencia por reemplazo de articulaciones protésicas, lesiones por presión (antes denominadas úlceras por presión) neurocirugía y traumatismos; S. aureus y S. epidermidis son los microorganismos más comunes. Las infecciones polimicrobianas, poco comunes en la osteomielitis de propagación hematógena, son más frecuentes en la osteomielitis por la propagación contigua. Por lo general se reconocen signos localizados de inflamación, pero casi nunca hay fiebre alta u otro signo de toxicidad. La artritis séptica y la celulitis también se diseminan al hueso adyacente.
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3. Osteomielitis relacionada con insuficiencia vascular
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Los pacientes con diabetes e insuficiencia vascular son propensos a sufrir una forma muy problemática de osteomielitis. Los sitios más afectados son el pie y el tobillo. La anomalía se origina en una úlcera u otra pérdida de continuidad de la piel, que aún suelen estar presentes cuando al momento del diagnóstico, pero casi siempre pasa inadvertida. No es común el ...