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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Puede cursar asintomática por años (o de por vida).
La insuficiencia mitral grave puede causar insuficiencia cardiaca izquierda y ocasionar insuficiencia cardiaca derecha.
Se ausculta soplo pansistólico en el vértice, que se irradia hacia la axila; se acompaña de ruido S3 cuando el volumen de reflujo es grande.
El electrocardiograma muestra anomalías de la aurícula izquierda o fibrilación auricular e hipertrofia de ventrículo izquierdo; la radiografía muestra aumento de tamaño de aurícula y ventrículo izquierdos.
Para la insuficiencia mitral primaria crónica está indicada la cirugía para el tratamiento de los síntomas o cuando la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (LVEF, left ventricle ejection fraction) es menor de 60% o la dimensión telesistólica del ventrículo izquierdo en la ecocardiografía es >4 cm.
En pacientes con prolapso e insuficiencia mitrales graves, está indicada la cirugía temprana si puede llevarse a cabo la reparación mitral de forma exitosa con cierto grado de certeza.
Los pacientes con insuficiencia mitral funcional pueden mejorar con marcapasos biventricular. Algunos también podrían beneficiarse de la intervención quirúrgica o de una reparación percutánea.
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Los componentes del aparato de la válvula mitral incluyen el miocardio por debajo de los músculos papilares, los músculos papilares mismos, las cuerdas tendinosas, valvas y anillo mitral. Las cuerdas de las valvas anterior y posterior se unen a ambos músculos papilares. Cuando ocurre la contracción ventricular, los músculos papilares se contraen primero y desplazan las valvas una con otra. Conforme se incrementa la presión del ventrículo izquierdo, las valvas se tocan y se incrementa la presión en el ventrículo izquierdo de forma que se apoyan entre ellas mismas (lo que se conoce como “efecto de arco”). Las cuerdas continúan restringiendo la válvula mitral conforme comienza la sístole y se contrae el anillo. Todos estos componentes evitan la fuga a través de la válvula mitral. La falla de cualquiera de estos componentes ocasiona insuficiencia mitral. Así, si se desplazan los músculos papilares (como ocurre en la miocardiopatía dilatada), si las cuerdas son demasiado cortas o demasiado largas o si las valvas son muy redundantes (como ocurre en el prolapso mitral) o bien, si el anillo no se contrae (como en la calcificación anular o en la miocardiopatía), ocurre insuficiencia mitral. En la insuficiencia mitral algunos médicos utilizan la clasificación de Carpentier con respecto a la movilidad de las valvas mitrales: tipo I es normal, el tipo II refleja incremento en el movimiento de las valvas (como en el prolapso o rotura de las cuerdas tendinosas), el tipo III está relacionado con desplazamiento de los músculos papilares. El tipo IIa refleja la restricción de las válvulas mitrales durante la sístole y diástole y el tipo IIIb refleja la restricción del movimiento solo en sístole. La insuficiencia mitral ocasiona sobrecarga de volumen sobre el corazón (incrementa la precarga) y reducen la poscarga. El resultado es incremento del tamaño del ventrículo izquierdo con aumento de ...