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10-31: PSVT por vías AV accesorias (síndromes de preexcitación)

Thomas M. Bashore; Christopher B. Granger; Kevin P. Jackson; Manesh R. Patel

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Dos características clásicas del patrón de Wolff-Parkinson-White (WPW) en el electrocardiograma son intervalo PR corto y complejo QRS ancho, empastado, por la preexcitación manifiesta (onda delta).

  • La mayoría de los pacientes con patrón WPW no tienen antecedentes clínicos de arritmia, pero tienen alto riesgo de muerte cardiaca súbita por fibrilación auricular de rápida conducción a través de una vía accesoria. Los factores de riesgo incluyen edad < 20 años, antecedente de taquicardia y propiedades de conducción rápida en las pruebas electrofisiológicas.

GENERALIDADES

Las vías accesorias entre las aurículas y los ventrículos evitan el paso a través del nódulo AV compacto y pueden predisponer a arritmias por mecanismo de reentrada, como la AVRT y la fibrilación auricular. Éstas pueden ocurrir en forma total o parcial en el nódulo (p. ej., fibras de Mahaim), dando origen a intervalo PR corto y morfología normal del complejo QRS (eFig. 10–61). Más a menudo, establecen conexiones directas entre las aurículas y los ventrículos a través de haces de Kent (eFig. 10–62). Cuando las conexiones AV directas realizan conducción anterógrada (preexcitación manifiesta) producen el patrón clásico WPW en el electrocardiograma basal que consiste en intervalo PR corto y complejos QRS anchos, empastados (onda delta) a causa de la despolarización ventricular temprana de la región adyacente a la vía. Aunque la morfología y la polaridad de la onda delta pueden sugerir la ubicación de la vía accesoria, es necesario el mapeo de los registros intracardiacos para su ubicación anatómica específica.

eFigura 10–61.

Intervalo PR corto. Onda P normal con intervalo PR < 0.12 s. Una mujer de 31 años de edad acudió al servicio de urgencias después de un episodio de síncope de tipo vasovagal. No tenía antecedente de palpitaciones o taquicardia documentada. Su electrocardiograma previo tenía un patrón similar. Las posibles causas de intervalo PR corto son conducción rápida en un nódulo AV anatómicamente normal, conducción a través de una vía rápida, fibras paranodales, la conducción evita la mayor parte o la totalidad del nódulo AV y nódulo AV pequeño, subdesarrollado. El síndrome de Lown-Ganong-Levine incluye 1) intervalo PR <0.12 s, 2) onda P normal, 3) duración normal del complejo QRS y 4) taquicardia supraventricular paroxística documentada.

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eFigura 10–62.

A: electrocardiograma inicial como parte de una valoración antes de la realización de actividad física (antes de la ablación) en la que se demuestra el patrón WPW. Las flechas rojas identifican las ondas delta características y el intervalo PR corto. B: electrocardiograma después de la ablación. Ha desaparecido el patrón WPW. Obsérvese la ausencia de ondas delta y la normalización del intervalo PR. La nueva inversión en la onda T en las derivaciones inferiores es consecuencia del tratamiento de ablación, que típicamente se resuelve con el paso del tiempo. WPW, síndrome de Wolff Parkinson ...

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