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Los cambios fisiológicos normales durante el embarazo pueden exacerbar los síntomas de cardiopatía subyacente incluso en mujeres previamente asintomáticas. El volumen sanguíneo materno se incrementa progresivamente hasta el final del sexto o séptimo mes. Se incrementa el volumen sistólico sobre el mismo periodo de tiempo como consecuencia de los cambios en el volumen y el incremento en la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo. Esto último refleja de forma predominante una reducción en la resistencias periféricas o vasodilatación y cortocircuitos de baja resistencia a través de la placenta. La frecuencia cardiaca se incrementa en el tercer trimestre del embarazo con un incremento del gasto cardiaco conforme el volumen sistólico alcanza su máximo. En general, se incrementa el gasto cardiaco en 30% a 50%, alcanzando su máximo alrededor de la semana 14 de gestación (y permanece constante en lo sucesivo); la presión arterial sistólica tiende a incrementarse ligeramente o permanece sin cambios, pero la presión diastólica disminuye de forma significativa conforme disminuye la poscarga ventricular. La compresión de la vena cava por el útero gestante puede disminuir el retorno venoso y el gasto cardiaco en decúbito.
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El alto gasto cardiaco ocasiona alteraciones en la exploración cardiaca. Se ausculta un tercer ruido cardiaco prominente y normal, y es común un soplo de flujo pulmonar. Sobre las mamas pueden auscultarse un soplo mamario. Los cambios electrocardiográficos incluyen disminución en los intervalos PR y QT relacionados con la frecuencia cardiaca desviación del eje eléctrico a la izquierda, ondas Q inferiores por una posición más horizontal del corazón y cambios inespecíficos en el segmento ST y onda T. Los hallazgos ecocardiográficos normales incluyen ligero incremento del tamaño de las cavidades cardiacas, insuficiencia valvular funcional y en ocasiones pequeños derrames pericárdicos.
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TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PREEXISTENTES DURANTE EL EMBARAZO
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Los cambios fisiológicos impuestos por el embarazo pueden causar descompensación cardiaca en pacientes con anomalías cardiacas significativas, pero los problemas más graves se encuentran en pacientes con estenosis valvular (en especial estenosis mitral y aórtica), anomalías congénitas o adquiridas asociadas con hipertensión pulmonar o cortocircuito de derecha a izquierda, insuficiencia cardiaca de cualquier causa e hipertensión sistémica. La insuficiencia valvular o los cortocircuitos de izquierda a derecha a menudo disminuyen por la disminución de la resistencia periférica y se toleran mejor que otras lesiones.
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La coartación de la aorta suele ser bien tolerada a menos que sea grave, cuando la perfusión del útero gestante y la hipertensión de las extremidades superiores se torna un problema. Las pacientes con síntomas o hipertensión significativa de las extremidades superiores antes del embarazo deben ser sometidas a cirugía correctiva antes de iniciar un embarazo. Las mujeres con hipertensión pulmonar grave y cardiopatías congénitas cianóticas y aquellas con estenosis aórtica grave se encuentran en riesgo extremadamente alto y deben evitar el embarazo. La valvuloplastia con globo de la estenosis aórtica grave es factible y es preferible a la intervención ...