29-32: Complicaciones del apoyo nutricional parenteral

INTRODUCCIÓN

Las complicaciones del apoyo nutricional por catéter venoso central se presentan hasta en 50% de los pacientes. Aunque casi todas son menores y fáciles de tratar, en cerca de 5% de los casos se observan complicaciones de consideración. Las complicaciones de este tipo de alimentación pueden dividirse en las relacionadas con el catéter y las metabólicas.

Las complicaciones vinculadas con el catéter pueden surgir durante la inserción o cuando el catéter ya está instalado. Si se realiza la colocación es posible que ocurran neumotórax, hemotórax, laceración arterial, embolia gaseosa y lesión del plexo braquial. La incidencia de estas complicaciones mantiene una proporción inversa con la experiencia del médico que realiza el procedimiento, pero ocurren por lo menos en 1% a 2% de los casos, incluso en los centros médicos más grandes. Antes de iniciar el apoyo nutricional, debe confirmarse la colocación del catéter con una radiografía.

La trombosis del catéter y la septicemia relacionada con éste son las complicaciones más importantes de los catéteres permanentes. En los pacientes con catéteres permanentes en la vena central que presentan fiebre sin una fuente aparente se debe cambiar sobre un alambre guía o retirarlo de inmediato, se realizan cultivos cuantitativos de la punta y se inicia antibioticoterapia empírica. Estos cultivos junto con los hemocultivos ayudan a orientar el tratamiento ulterior. La septicemia relacionada con el catéter ocurre en 2% a 3% de los casos, incluso cuando se hacen los mayores esfuerzos para prevenir la infección.

Las complicaciones metabólicas del apoyo nutricional por vena central surgen en más de 50% de los pacientes (Cuadro 29–5). Casi todas son menores y fáciles de tratar, por lo que pocas veces es necesario suspender el apoyo nutricional.