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Alrededor de 10% de las infecciones por micobacterias son causadas por las formas atípicas; son causadas por los oportunistas más frecuentes en la enfermedad avanzada por VIH. Los microorganismos tienen características distintivas en el laboratorio, se presentan de manera ubicua en el ambiente y no se transmiten de una persona a otra; a menudo son resistentes a los fármacos comunes contra la tuberculosis.
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Egelund
EF
et al. Medications and monitoring in nontuberculous mycobacteria infections. Clin Chest Med. 2015 Mar;36(1):55–66.
[PubMed: 25676519]
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Henkle
E
et al. Nontuberculous mycobacteria infections in immunosuppressed hosts. Clin Chest Med. 2015 Mar; 36(1):91–9.
[PubMed: 25676522]
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1. INFECCIONES PULMONARES
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El complejo Mycobacterium avium (MAC, mycobacterium avium complex) causa una infección pulmonar crónica que evoluciona con lentitud y es similar a la tuberculosis en pacientes con buena respuesta inmunitaria, que muchas veces tienen afectación pulmonar subyacente. Deben realizarse pruebas de susceptibilidad a los macrólidos en los aislados clínicos. El tratamiento para la enfermedad pulmonar nodular o con bronquiectasias es claritromicina (1 000 mg VO tres veces por semana) o azitromicina (500 mg VO tres veces por semana) más rifampicina (600 mg VO tres veces por semana) o rifabutina (300 mg VO tres veces por semana) más etambutol (25 mg/kg VO tres veces por semana). Los pacientes con enfermedad pulmonar fibrosa y cavitaria, nodular grave o con bronquiectasias deben recibir tratamiento triple con claritromicina (500 a 1 000 mg VO al día) o azitromicina (500 mg VO al día) más rifampicina (600 mg VO al día) o rifabutina (300 mg VO al día) más etambutol (15 mg/kg VO al día). El tratamiento se continúa al menos 12 meses después de la esterilización de los cultivos.
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Mycobacterium kansasii puede producir enfermedad clínica semejante a la tuberculosis, pero con avance más lento. Casi todas estas infecciones aparecen en pacientes con enfermedad pulmonar previa, si bien 40% no tiene tal antecedente. Desde el punto de vista microbiológico, M. kansasii es similar a M. tuberculosis y es sensible a los mismos fármacos, excepto la pirazinamida, a la que es resistente. El tratamiento con isoniazida, etambutol y rifampicina durante dos años (o un año después de la conversión del esputo) ha tenido buenos resultados.
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Son causas menos frecuentes de enfermedad pulmonar Mycobacterium xenopi, Mycobacterium szulgai y Mycobacterium gordonae. Estos patógenos tienen sensibilidades variables y las medidas terapéuticas se basan en resultados de pruebas de sensibilidad. Las micobacterias de crecimiento rápido, Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae y Mycobacterium fortuitum también pueden causar neumonía en pacientes ocasionales.
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Floto
RA
et al. US Cystic Fibrosis Foundation and European Cystic Fibrosis Society consensus recommendations for the management of non-tuberculous mycobacteria in individuals with cystic fibrosis: executive summary. Thorax. 2016 Jan;71(1):88–90.
[PubMed: 26678435]
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Griffith
DE
et al; ATS Mycobacterial Diseases Subcommittee; American Thoracic Society; Infectious Disease Society of America. ...