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CASO DE ESTUDIO
Un hombre caucásico obeso, de 66 años, se presentó en un Centro universitario de diabetes para recibir asesoramiento sobre su tratamiento para este padecimiento. Su diabetes fue diagnosticada 10 años atrás en pruebas de rutina. Inicialmente recibió metformina, pero cuando ya no alcanzaba el objetivo en cuanto a su glucemia, la metformina se suspendió y se inició el tratamiento con insulina. El paciente estaba recibiendo 50 unidades de insulina glargina y un promedio de 25 unidades de insulina aspartato antes de las comidas. Nunca había consultado a un educador en diabetes ni a un dietista. Dice que verifica su glucemia cuatro veces al día y que fuma media cajetilla de cigarrillos por día. En la exploración física su peso fue de 132 kg (índice de masa corporal, 39.5); presión arterial de 145/71, y había signos leves de neuropatía periférica. En las pruebas de laboratorio se notó un valor de la HbA1c de 8.1% (normal < 5.7%), albúmina en la orina de 3007 mg/g creatinina (normal < 30), creatinina sérica de 0.86 mg/dL, tasa de filtración glomerular estimada > 69 mL/min/1.73 m2, colesterol total 128 mg/dL, triglicéridos 86 mg/dl, colesterol HDL (lipoproteínas de alta densidad) 38 mg/dL, y colesterol LDL (lipoproteínas de baja densidad) 73 mg/dL (recibía atorvastatina, 40 mg diarios). ¿Cúal es el tratamiento más adecuado para este paciente?
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El páncreas endocrino en el humano adulto consta de aproximadamente 1 millón de islotes de Langerhans intercalados a lo largo de la glándula pancreática. Dentro de los islotes, están presentes al menos cuatro células productoras de hormonas (cuadro 41–1). Sus productos hormonales incluyen la insulina, hormona de almacenamiento y anabólica del cuerpo; el polipéptido amiloide de los islotes (IAPP, islet amyloid polypeptide o amilina), que modula el apetito, el vaciado gástrico y la secreción de la insulina y el glucagón; el glucagón, factor hiperglucemiante que moviliza las reservas de glucógeno; la somatostatina, un inhibidor universal de células secretoras; el péptido pancreático, una pequeña proteína que facilita los procesos digestivos por un mecanismo aún no aclarado, y la ghrelina, un péptido que aumenta la liberación hipofisaria de la hormona de crecimiento.
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