++
CASO DE ESTUDIO
Una mujer de 62 años de edad, con antecedentes de depresión, se encuentra en estado letárgico en su departamento. Hay una botella vacía de bupropión en la mesita de noche. Cuando es llevada al área de urgencias no responde a los estímulos verbales y dolorosos. Tiene un breve ataque generalizado, seguido de un paro respiratorio. El médico de urgencias realiza la intubación endotraqueal y administra un medicamento por vía intravenosa, seguido de otra sustancia a través de una sonda nasogástrica. La paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos para recibir cuidados de apoyo continuos y se recupera a la mañana siguiente. ¿Qué medicamento se puede usar por vía intravenosa para prevenir más convulsiones? ¿Qué sustancia se usa con frecuencia para absorber los medicamentos aún presentes en el tracto gastrointestinal?
++
Más de un millón de casos de intoxicación aguda ocurren en Estados Unidos cada año, aunque sólo un pequeño número son fatales. La mayoría de las muertes se deben a una sobredosis suicida intencional autoadministrada por un adolescente o un adulto. Las muertes infantiles debidas a la ingestión accidental de un medicamento o un producto doméstico tóxico se han reducido marcadamente en los últimos 50 años como resultado del empaque de seguridad y la educación efectiva sobre la prevención del envenenamiento.
++
Incluso con una exposición grave, el envenenamiento rara vez es fatal si la víctima recibe atención médica inmediata y un buen cuidado de apoyo. El manejo cuidadoso de la insuficiencia respiratoria, la hipotensión, las convulsiones y las alteraciones de la termorregulación ha permitido mejorar la supervivencia de los pacientes que llegan vivos al hospital.
++
Este capítulo retoma los principios básicos de la intoxicación, el tratamiento inicial y el tratamiento especializado de la intoxicación, incluidos los métodos para aumentar la eliminación de fármacos y toxinas.
+++
TOXICOCINÉTICA Y TOXICODINÁMICA
++
El término toxicocinética denota la absorción, distribución, excreción y metabolismo de toxinas, dosis tóxicas de agentes terapéuticos y sus metabolitos. El término toxicodinámica se utiliza para denotar los efectos perjudiciales de estas sustancias en las funciones corporales. Aunque existen muchas similitudes entre la farmacocinética y la toxicocinética de la mayoría de las sustancias, también hay diferencias importantes. La misma precaución se aplica a la farmacodinámica y la toxicodinámica.
+++
ASPECTOS ESPECIALES DE LA TOXICOCINÉTICA
+++
Volumen de distribución
++
El volumen de distribución (Vd) se define como el volumen aparente en el que se distribuye una sustancia en el cuerpo (véase capítulo 3). Es una representación matemática que describe, a la inversa, la cantidad de fármaco que queda en el sistema vascular. Un Vd grande implica que el fármaco se distribuye de la sangre a otros tejidos y, por tanto, no es fácilmente accesible a las medidas destinadas a depurarlo, como ...