CAPÍTULO 2-8: Detección del cáncer de colon

INTRODUCCIÓN

1. ¿Cuál es la carga de la enfermedad?

   1. Es el cuarto cáncer más común en Estados Unidos y la segunda causa de muerte por cáncer.

   2. En el año 2017 se realizaron casi 135 430 diagnósticos con casi 50 260 fallecimientos por año.

   3. Los estadounidenses tienen un riesgo de por vida de 5% de desarrollar cáncer colorrectal; 85% de los casos ocurren después de los 50 años.

   4. Entre 80% a 95% de los cánceres colorrectales se originan de pólipos adenomatosos; los adenomas en etapa avanzada son aquellos con ≥1 cm de diámetro o aquellos con diámetro <1 cm que contiene al menos 25% de características vellosas, displasia de alta malignidad o carcinoma.

      1. Se encuentran adenomas en 20% a 53% de los adultos alrededor de los 50 años.

      2. El riesgo de cáncer varía con el tamaño:

         1. Los adenomas ≤5 mm constituyen hasta 45% a 71% de los adenomas detectados; 7% a 16% son avanzados y hasta 0.05% son malignos.

         2. Los adenomas de 6 a 9 mm constituyen hasta 21% a 23% de los adenomas detectados; 10% a 34% son avanzados y hasta 0.2% son malignos.

         3. Los adenomas ≥1 cm constituyen 8% a 22% de los adenomas detectados; mientras que aquéllos avanzados con base en el tamaño, que representan 37% a 54% tuvieron características histopatológicas avanzadas y 3.2% a 11% eran malignos.

2. ¿Es posible identificar a grupos de alto riesgo que podrían beneficiarse especialmente de la detección (cuadros 2–2 y 2–3)?

   1. Alrededor de 20% de los cánceres colorrectales ocurren en pacientes con factores de riesgo específicos.

      1. Antecedente de cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos en un familiar de primer grado, en especial si el diagnóstico se estableció antes de los 60 años.

      2. Antecedentes personales de pólipos adenomatosos.

      3. Colitis ulcerativa de larga evolución.

   2. Casi 6% de los casos ocurre en pacientes con síndromes genéticos poco comunes como poliposis familiar o cáncer colorrectal hereditario no polipósico (HNPCC, hereditary nonpolyposis colorectal cancer).

      1. Se desarrolla cáncer colorrectal en 80% de los pacientes con HNPCC hacia los 50 años.

      2. La mutación relacionada con HNPCC también incrementa el riesgo de cáncer en útero, ovario, uréter, pelvis renal, estómago, intestino delgado y vías biliares.

      3. Los pacientes con poliposis familiar tienen pólipos coriónicos difusos en etapas más tempranas y sin la intervención se desarrollará cáncer colorrectal.

   3. Los cánceres colorrectales restantes ocurren en forma esporádica.

3. ¿Cuál es la calidad de las pruebas de detección?

   1. Prueba de sangre oculta en heces con guayaco.

      1. Se aplican dos muestras diferentes de tres evacuaciones a seis tarjetas de detección.

      2. Si se presenta hemoglobina, se observa un color azulado cuando se añade peróxido de hidrógeno.

      3. Pueden ocurrir resultados negativos falsos si el paciente ingirió > 250 mg de vitamina C y resultados positivos falsos con el consumo de ácido acetilsalicílico, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drugs), consumo de carnes rojas, porque esta prueba detecta hemoglobina de cualquier origen.

      4. Las pruebas de “baja sensibilidad” como Hemoccult II tienen sensibilidad de 25% a 38% y especificidad de ...