CAPÍTULO 7-7: Dolor lumbar mecánico

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

El cuadro clínico típico es de dolor no irradiado y rigidez en la región lumbar, en ocasiones desencadenado por levantamiento de objetos pesados u otro esfuerzo muscular.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. También puede haber dolor y rigidez en las nalgas y caderas.

2. Por lo general, ocurre horas o días después de un esfuerzo nuevo o inusual y mejora cuando el paciente se coloca en posición supina, aunque un tercio de los pacientes no identifica un desencadenante específico.

3. En ocasiones poco comunes puede establecerse un diagnóstico anatómico específico.

4. Las anomalías neurológicas nuevas en la anamnesis o la exploración deben dar lugar a la investigación de otro diagnóstico.

5. La prevalencia de por vida de dolor lumbar mecánico es de 84%.

6. Pronóstico

   1. El 75% a 90% de los pacientes mejora en un mes; del subgrupo con dolor después de tres meses, sólo 40% se recupera en 12 meses.

   2. El 25% a 50% de los pacientes tiene episodios adicionales en el siguiente año.

   3. Los factores de riesgo para dolor lumbar persistente, que ocurre en 10% a 15% de los pacientes incluyen

      1. Comportamientos de adaptación anómala ante el dolor.

      2. Nivel alto de alteración funcional basal.

      3. Estado de salud general deficiente.

      4. Presencia de comorbilidades psiquiátricas.

      5. Presencia de “signos no orgánicos” (signos que sugieren un fuerte componente psicológico del dolor, como sensibilidad superficial o no anatómica, reacción exagerada, falta de reproducibilidad del dolor con la distracción, debilidad o cambios sensitivos no anatómicos).

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. La ausencia de signos de alarma conlleva una predicción del 99% de una causa no grave del dolor lumbar.

2. Muchos pacientes asintomáticos mostrarán anomalías anatómicas en los estudios de imagen.

   1. En 20% de los pacientes de 14 a 25 años de edad se observa degeneración de disco en las radiografías.

   2. En 20% a 75% de los pacientes < 50 años de edad se observan hernias de disco en la MRI.

   3. En 40% a 80% de los pacientes se observa protrusión de disco en la MRI.

   4. Más del 90% de los pacientes > 50 años muestra degeneración de disco en la MRI.

   5. Entre 20% a 30% de los pacientes > 50 años tiene estenosis del conducto raquídeo.

3. Incluso en pacientes sintomáticos, las anomalías anatómicas no siempre son causales y su identificación no influye en las decisiones terapéuticas iniciales.

4. No es posible hacer un diagnóstico anatómico patológico específico en 85% de los pacientes con dolor lumbar aislado.

5. Las imágenes no mejoran los resultados clínicos, como el dolor o el estado funcional, en particular en pacientes con dolor agudo (< 4 semanas) o subagudo (cuatro a 12 semanas).

   En los pacientes que no tienen ninguno de los indicios clínicos no deben obtenerse imágenes diagnósticas. Si se obtienen, las imágenes a menudo encontrarán alteraciones sin importancia. Múltiples sociedades de especialistas recomiendan no obtener imágenes (radiografías o MRI espinales) en ausencia de indicios clínicos.