CAPÍTULO 16-1: Estudio del paciente con disuria - Caso 1

SÍNTOMA PRINCIPAL

ELABORACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La disuria es un dolor o ardor durante o después de la micción. La mayoría de los pacientes con disuria tienen una infección de las vías urinarias (UTI, urinary tract infection). Al momento de considerar este síndrome, los puntos fundamentales son los datos de la anamnesis y la exploración física que sugieren etiologías más graves o complicadas. Las características clínicas importantes incluyen secreción genital, dolor en riñones, dolor rectal/perineal, náusea o vómito, fiebre, hematuria, retardo miccional, tenesmo vesical, nicturia y polaquiuria. En la exploración física, los signos vitales, que incluyen temperatura y algunas veces cambios ortostáticos, son importantes, así como la sensibilidad abdominal y de la fosa lumbar. A todas las mujeres con secreción vaginal se les debe realizar un examen pélvico, excepto en algunas situaciones. En todos los varones en quienes existe una sospecha de cistitis, se debe efectuar un examen prostático, especialmente en aquellos con síntomas de nicturia, retardo miccional o dolor rectal. Al momento de realizar el diagnóstico diferencial para disuria, es útil un enfoque anatómico. A continuación, se encuentra una lista de diagnósticos que pueden causar disuria, organizados por localización anatómica. Por lo general, algunos de estos diagnósticos (p. ej., cáncer de vejiga e hipertrofia prostática benigna [BPH, benign prostatic hypertrophy]) se presentan con síntomas distintos a la disuria.

1. Cutáneos: exantema que causa irritación a la micción

   1. Herpes simple

   2. Dermatitis de contacto irritativa

   3. Chancro sifilítico

   4. Liquen plano erosivo

2. Uretra (uretritis por infecciones de transmisión sexual (ITS))

   1. Gonorrea

   2. Clamidia

   3. Tricomoniasis

3. Estructuras genitales masculinas

   1. Epidídimo: epididimitis

   2. Testículos: orquitis

   3. Próstata

      1. BPH

      2. Prostatitis aguda

      3. Prostatitis crónica

4. Estructuras genitales femeninas

   1. Vagina

      1. Tricomoniasis

      2. Vaginitis bacteriana

      3. Infecciones por cándida

      4. Vaginitis atrófica

   2. Prolapso uterino/vesical

   3. Cuello uterino

      1. Infección por Neisseria gonorrhoeae

      2. Infección por Chlamydia trachomatis

5. Vejiga

   1. Cistitis aguda

      1. No complicada (mujeres sanas sin anomalías de las vías urinarias)

      2. Complicada (pacientes con cualquiera de los siguientes síntomas: obstrucción urinaria; embarazo; vejiga neurogénica; litiasis renal concomitante; inmunodepresión; catéter vesical permanente; sexo masculino; infección sistémica como bacteriemia o septicemia)

   2. Cistitis intersticial

   3. Cáncer vesical (con hematuria)

6. Riñón

   1. Pielonefritis

   2. Cáncer renal (con hematuria)

PRIORIZACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La Sra. D. es una mujer sana y joven con síntomas compatibles con cistitis. Los puntos ...