CAPÍTULO 19-4: Fisuras anales

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Por lo general, los pacientes presentan dolor rectal intenso al evacuar y presencia de sangre roja brillante en el papel higiénico. En la exploración física, se puede encontrar una fisura en la línea media, por detrás de la abertura anal.

ASPECTOS DESTACADOS DE LA ENFERMEDAD

1. Las fisuras anales ocurren como consecuencia de traumatismos en la mucosa del conducto anal, más a menudo por heces duras.

2. Las fisuras suelen presentarse con inicio agudo, defecación dolorosa, por lo general acompañadas de sangrado.

3. Las fisuras pueden volverse crónicas.

   1. El dolor causa espasmo del esfínter anal que, a su vez, causa traumatismo recurrente.

   2. Las fisuras crónicas pueden asociarse con colgajo centinela (engrosamiento de la piel en el extremo de una fisura).

4. Las fisuras se presentan en la línea media.

   1. Las fisuras suelen ser posteriores en los varones y pueden ser posteriores o anteriores en las mujeres.

   2. Deben considerarse otros diagnósticos, como enfermedad de Crohn o las enfermedades de transmisión sexual, cuando las fisuras se ubican en la pared lateral del conducto anal.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. Las fisuras se diagnostican por observación directa.

2. La exploración física a veces es difícil, ya que los pacientes refieren dolor.

TRATAMIENTO

1. En la mayor parte de los casos, las medidas generales de sostén antes mencionadas para el tratamiento de las hemorroides aliviarán los síntomas en días o semanas.

2. Con frecuencia, las fisuras crónicas necesitan tratamiento para relajar el esfínter anal.

   1. Los nitratos tópicos y la toxina botulínica inyectada son eficaces.

   2. La esfinterotomía quirúrgica casi siempre es eficaz, pero conlleva un pequeño riesgo de incontinencia fecal permanente.