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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO
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La presentación clásica es la aparición gradual de malestar, náuseas, anorexia y dolor en el cuadrante superior derecho, seguidos de ictericia.
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ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD
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Prevalencia: representa aproximadamente la mitad de los casos de hepatitis viral en Estados Unidos.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas se desarrollan en el 70% a 80% de los adultos, en comparación con < 30% de los niños menores de seis años.
El periodo de incubación promedio es de 28 días (rango de 15 a 50 días), seguido de síntomas prodrómicos de fatiga, malestar, náuseas, vómitos, anorexia, fiebre y dolor en el cuadrante superior derecho; aproximadamente una semana después, aparece la ictericia.
Ocurre ictericia en el 70% de los pacientes y hepatomegalia en el 80%.
Otros hallazgos físicos incluyen esplenomegalia, linfadenopatía cervical, sarpullido, artritis y vasculitis leucocitoclástica.
Las manifestaciones extrahepáticas poco comunes incluyen neuritis óptica, mielitis transversa, trombocitopenia y anemia aplásica.
Transmisión
Transmisión fecal-oral, ya sea de forma esporádica o epidémica.
Agua contaminada, mariscos, fresas congeladas, etcétera.
Contaminación por trabajador de restaurante infectado.
Sin antecedentes de exposición específicos en el 55% de los casos.
Sin transmisión materno-fetal.
Evolución
Por lo general, se autolimita, con casos raros de enfermedad insuficiencia hepática fulminante (de 0.015% a 0.5% de los pacientes con hepatitis A).
El curso fulminante es más común en pacientes con hepatitis C subyacente u otras enfermedades hepáticas crónicas.
La tasa de mortalidad es del 1.1% en adultos > 40 años.
Hay recuperación completa en 85 % de los pacientes en tres meses y de casi el 100% a los seis meses.
Las transaminasas se normalizan más rápidamente que la bilirrubina sérica.
Prevención
La vacuna está disponible para la profilaxis previa a la exposición.
La inmunidad se desarrolla dentro de las cuatro semanas en el 90% de los pacientes y dentro de las 26 semanas en el 100% de los pacientes.
Una segunda dosis administrada de seis a 12 meses después proporciona inmunidad persistente.
Puede usar inmunoglobulina sérica con la vacuna para la profilaxis posterior a la exposición.
Para pacientes por lo demás sanos entre las edades de 12 meses y 40 años, solo se recomienda la vacunación; la inmunoglobulina sérica todavía puede ser considerada.
Para pacientes < 12 meses, > 40 años o cualquier edad en la que estén inmunodeprimidos, como aquellos con enfermedad hepática crónica, se debe administrar inmunoglobulina sérica.
La inmunoglobulina tiene eficacia de 69% a 89% para prevenir enfermedades sintomáticas cuando se administra dentro de las dos semanas posteriores a la exposición.
Un ensayo aleatorizado comparó la vacunación con inmunoglobulina administrada dentro de los 14 días posteriores a la exposición, encontró que la hepatitis A se desarrolló en el 4.4% de los receptores de la vacuna y en el 3.3% de los receptores de inmunoglobulina (riesgo relativo = 1.35 (95% de intervalo de confianza [CI, confidence interval], 0.70 a 2.67).
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DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA
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