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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO
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Por lo general, el hiperaldosteronismo primario se diagnostica cuando un paciente con hipertensión tiene hipopotasemia inexplicable o cuando tiene hipertensión resistente al tratamiento.
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ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD
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Etiología
Resulta de una hiperplasia suprarrenal bilateral idiopática en la mayoría de los pacientes (60% a 65%).
Resulta de un adenoma unilateral productor de aldosterona en 30% a 40% de los casos (síndrome de Conn).
Las causas más raras incluyen microadenomas, hiperplasia suprarrenal unilateral y carcinoma suprarrenal.
La prevalencia general, basada en estudios de cohortes de la comunidad, es de alrededor del 5% al 10%.
Encontrado en el 17% a 23% de los pacientes con hipertensión resistente.
Prevalencia del 34% en pacientes recién diagnosticados con hipertensión y apnea obstructiva del sueño que fueron enviados a un centro de atención terciaria.
Fisiopatología
Las concentraciones altas de aldosterona conducen a la retención de sal y agua y a la pérdida de potasio.
Debido a que la aldosterona se produce de forma autónoma, no se suprime mediante la expansión de volumen, como ocurre normalmente.
La expansión de volumen suprime los niveles de renina plasmática.
La mayoría de los pacientes tienen un nivel de potasio normal; 48% de aquellos con adenomas productores de aldosterona y 17% de aquellos con hiperplasia suprarrenal bilateral son hipopotasémicos.
Un nivel normal de potasio no descarta el hiperaldosteronismo.
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DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS
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La Endocrine Society recomienda la detección de hiperaldosteronismo primario en pacientes con lo siguiente:
Presión arterial sostenida > 150/100 mmHg.
Hipertensión resistente.
Hipertensión e hipopotasemia espontánea o inducida por diuréticos.
Hipertensión y apnea del sueño.
Un incidentaloma suprarrenal.
Antecedentes familiares de hipertensión de inicio temprano.
Accidente cerebrovascular < 40 años.
Existen tres pasos en el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario: detección, estudio de confirmación y determinación del subtipo.
La relación de la concentración de aldosterona plasmática/actividad de renina plasmática (ARR, aldosterone-to-renin ratio) es la prueba de detección más utilizada; debido a que los pacientes con hiperaldosteronismo primario tienen niveles elevados de aldosterona y niveles suprimidos de renina, la relación debe ser elevada.
La ARR puede verse afectada por el nivel de potasio, el sodio en la dieta, los medicamentos y la edad.
Idealmente, antes de la medición, el paciente debe tener un nivel normal de potasio y una ingesta abundante de sodio.
Los medicamentos que afectan mínimamente los niveles de aldosterona incluyen verapamilo, hidralazina y bloqueadores α-adrenérgicos; otros medicamentos antihipertensivos y NSAID deben suspenderse por dos a cuatro semanas cuando sea posible.
El punto de corte óptimo no está claro; una proporción > 20 a 30 generalmente se considera una prueba positiva.
La sensibilidad varía de 73% a 87%, con una especificidad de casi el 75%.
Si la ARR es anormal, se debe enviar al paciente a un endocrinólogo para realizar estudios de confirmación (carga oral de sodio, infusión de solución salina, supresión de fludrocortisona o captopril).
Los pacientes con pruebas confirmatorias ...