CAPÍTULO 32-5: Proliferación bacteriana excesiva

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Comúnmente, algunos pacientes que se han sometido a cirugía de tubo digestivo presentan síndrome de asa ciega que permite la proliferación bacteriana. Los pacientes pueden experimentar diarrea, distención abdominal y pérdida de peso de larga duración.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. El mecanismo de la diarrea es multifactorial.

   1. Las bacterias digieren los carbohidratos produciendo gases y subproductos osmóticamente activos que contribuyen a la diarrea.

   2. Las bacterias y sus subproductos de ácidos grasos dañan la mucosa y contribuyen a la diarrea.

   3. La lesión de las mucosas puede provocar deficiencia de lactasa.

   4. La desconjugación de las sales biliares por acción de las bacterias interfiere con la absorción de grasas y la absorción de vitaminas liposolubles.

2. Causas.

   1. Estasis.

      1. Estenosis (quirúrgicas, enfermedad de Crohn, enteritis por radiación).

      2. Anomalías anatómicas (asa ciega por cirugía o divertículos).

      3. Dismotilidad (neuropatía autonómica diabética, esclerodermia, uso de opioides).

      4. Pancreatitis crónica (la obstrucción o el tratamiento con opioides pueden causar estasis).

   2. Conexiones anormales del intestino delgado al colon (es decir, fístula) o resección de la válvula ileocecal (permite la colonización retrógrada del colon densamente colonizado al íleon).

   3. Aclorhidria (es decir, tratamiento con PPI o autoinmunitario).

   4. Otros (insuficiencia pancreática, cirrosis hasta en 60% de los pacientes, enfermedad renal en etapa terminal).

3. Las bacterias pueden utilizar vitamina B₁₂, lo que conduce a deficiencia de dicha vitamina_.

4. Las complicaciones inusuales incluyen tetania (por hipocalcemia) y ceguera nocturna por deficiencia de vitamina A.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. Los pacientes sanos de edad avanzada también pueden tener un crecimiento excesivo de bacterias sin ningún síntoma, lo que dificulta el diagnóstico.

2. Los estudios ideales son los aspirados yeyunales cuantitativos que demuestran > 10⁵ bacterias/mL.

3. Una variedad de estudios detecta subproductos bacterianos en el aliento exhalado como ayuda para el diagnóstico. Ya que las bacterias normalmente residen en el colon, pero solo en niveles bajos en el intestino delgado, los picos tempranos en la concentración de estos subproductos sugieren un crecimiento excesivo de bacterias. Los positivos y los negativos falsos ocurren cuando otras condiciones aumentan o disminuyen el tiempo de tránsito intestinal, respectivamente. Los antibióticos pueden interferir con las pruebas de aliento.

   1. La prueba de aliento de D-xilosa suele ser anormal, secundario a la digestión bacteriana de C14 radiomarcado liberador de xilosa.

      1. Sensibilidad, 30% a 95%; especificidad, 89% a 100%.

      2. Evitar en mujeres fértiles.

   2. Las pruebas de hidrógeno en el aliento miden el hidrógeno bacteriano exhalado después de que los pacientes ingieren azúcar.

      1. Su precisión es similar a la de los exámenes de xilosa y evita la radiactividad.

      2. Algunas bacterias producen metano y esta medición puede aumentar la precisión.

4. Considere la proliferación bacteriana si las series de tubo digestivo alto demuestran hipomotilidad, obstrucción o divertículos.

5. La pérdida de peso puede ocurrir sin diarrea.

6. Pueden ser necesarios estudios de tratamiento con antibióticos.

TRATAMIENTO

1. Eliminar los fármacos que reducen ...