CAPÍTULO 31-6: Bradicardia por bloqueo cardiaco auriculoventricular (AV)

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Dependiendo de la duración y la gravedad del bloqueo cardiaco, los pacientes con bloqueo AV pueden ser asintomáticos o presentar síncopes, presíncopes, muerte súbita de origen cardiaco, palpitaciones, angina o ataques isquémicos transitorios.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Secundario a anomalías de la conducción en el nódulo AV, el haz de His o ramas del haz que alteran la trasmisión de las aurículas a los ventrículos.

2. La alteración puede ser intermitente o permanente.

3. Clasificación (cuadro 31–5).

   1. En el bloqueo AV de primer grado, todos los impulsos sinusales (ondas P) se conducen, pero el intervalo PR es prolongado.

   2. En el bloqueo de segundo grado, algunos de los impulsos se conducen. Hay dos subtipos: tipo I y tipo II de Mobitz (cuadro 31–5).

   3. En el bloqueo AV de tercer grado, ninguna de las ondas P se conduce (fig. 31–8).

   4. En bloqueos AV de segundo o tercer grados, la frecuencia ventricular se lentifica y puede depender de marcapasos intrínsecos más bajos que residen dentro del ventrículo. La bradicardia puede causar disnea, angina, hipotensión, síncope o muerte.

4. También debe sospecharse de enfermedad del nódulo AV en pacientes con fibrilación auricular que tengan una respuesta ventricular lenta y no estén consumiendo medicamentos que lentifiquen la conducción AV (e. g., digoxina, β-bloqueadores, verapamilo y diltiazem).

5. Etiología.

   1. Fibrosis del sistema de conducción.

   2. Cardiopatía isquémica.

   3. Farmacológica (e. g., β-bloqueadores, verapamilo, diltiazem, digoxina, adenosina y amiodarona).

      La mayoría de los sujetos con bloqueo AV atribuido a verapamilo, diltiazem o β-bloqueadores también tiene enfermedad de conducción y tiende a experimentar bloqueo AV (> 80%) incluso después de abandonar los fármacos.

   4. La sarcoidosis es una causa común de bloqueo AV de segundo o tercer grado inexplicables en pacientes de menos de 60 años de edad (34%) y debe considerarse incluso si no hay un diagnóstico previo de sarcoidosis. Veintisiete por ciento de dichos pacientes sufre taquicardia ventricular o HF de manera subsiguiente.

   5. Hiperpotasemia.

   6. Cardiopatía valvular (por extensión de calcificación en el sistema de conducción).

   7. Tono vagal incrementado.

   8. Otras causas (hipotiroidismo, enfermedad de Lyme, amiloidosis, etc.)

   9. Procedimientos cardiacos (p. ej., remplazo de válvula aórtica transcatéter).