+++
PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO
++
El inicio típico es agudo (<1 semana), con tos productiva y fiebre. Es posible que los pacientes produzcan esputo purulento y se quejen de dolor torácico pleurítico. La forma de presentación es similar a la neumonía bacteriana en pacientes sin VIH.
+++
ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD
++
La infección bacteriana es la causa más frecuente de neumonía relacionada con el VIH y el sida. Por lo tanto, el VIH debe considerarse en cualquier paciente con neumonía adquirida en la comunidad grave o recurrente.
La neumonía bacteriana recurrente (> 2 episodios en un año) es un trastorno definitorio del sida.
Puede ocurrir en cualquier momento durante la evolución de la infección con VIH.
El riesgo de neumonía bacteriana aumenta conforme el recuento de CD4TL cae. El IDU eleva más el riesgo.
Recuento CD4TL.
Tasa de neumonía bacteriana en pacientes sin VIH: 0.9%/año.
Tasa de neumonía bacteriana en pacientes con VIH.
CD4TL > 500 cél/µL: 2.3%/año.
CD4TL 200 a 500 cél/µL: 6.8%/año.
CD4TL < 200 cél/µL: 10.8%/año.
Dos tercios de los casos en pacientes infectados con VIH se desarrollaron en aquellos con CD4TL < 200 cél/µL.
IDU.
La incidencia de neumonía en pacientes con VIH que son IDU es dos veces mayor que en los infectados con VIH que no son IDU.
La mayor tasa de embolia séptica por endocarditis infecciosa contribuye al aumento del riesgo de neumonía.
El ART reduce de manera significativa el riesgo de neumonía bacteriana (45%).
Etiología
S. pneumoniae es la causa más frecuente de neumonía bacteriana. Otras causas bacterianas frecuentes son H. influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella, S. aureus, incluido S. aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad, y Pseudomonas aeruginosa.
S. pneumoniae se relaciona con una cuenta de leucocitos más alta que P. aeruginosa (12 400/ µL vs. 5 000/µLl) y mayor cuenta CD4TL promedio (106 cél/µL vs. 19 cél/µL).
P. aeruginosa es el patógeno causal informado hasta en 38% de las neumonías adquiridas en el hospital y en 3% a 25% de las adquiridas en la comunidad; se relaciona con 33% de la tasa de mortalidad intrahospitalaria.
Existe PJP concomitante en 13% de los pacientes con neumonía bacteriana.
Complicaciones y pronóstico.
La neumonía bacteriana avanza con más rapidez y se complica con mayor frecuencia en personas infectadas con VIH que en las que no tienen la enfermedad.
El 30% de las neumonías bacterianas se relacionan con bacteriemia; ésta es más frecuente con S. pneumoniae.
Entre los pacientes hospitalizados, la mortalidad general es de 9.3% a 27%.
Mortalidad seis a 13 veces más alta que en la población estadounidense general (y 1.2–2.4 veces mayor que en la población > 65 años).
Cinco factores predictivos de mortalidad incluyen choque séptico, cuenta CD4TL < 100 cél/µL, derrame pleural significativo (que se extiende más allá del ángulo costofrénico), cavidades e infiltrados multilobulares. La mortalidad es proporcional al número de factores de riesgo (cuadro 5–6).
La mortalidad aumenta durante la ...