CAPÍTULO 11-3: Abstinencia alcohólica

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Una presentación típica de abstinencia alcohólica en un paciente hospitalizado incluye agitación, hipertensión y taquicardia que ocurren durante los primeros dos días de hospitalización. Poco después puede haber convulsiones, con alucinaciones y delirio en los primeros tres a cinco días.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Los síntomas de la abstinencia alcohólica son estereotípicos, ocurren con una línea temporal predecible, como se muestra en la figura 11–2.

2. Los síntomas predominantes de la abstinencia menor son irritabilidad, hipertensión y taquicardia.

3. Alucinosis alcohólica.

   1. Síndrome de alucinaciones (casi siempre visuales).

   2. Los pacientes con alucinaciones alcohólicas casi siempre conservan el sensorio intacto (es decir, tienen buenos resultados en el CAM). Por lo general, este hecho hace fácil de distinguir la alucinosis alcohólica del delirio.

4. La abstinencia mayor es sinónimo de delirium tremens.

   1. Ocurre en pacientes con antecedente de alcoholismo grave.

   2. La confusión, desorientación e hiperactividad autonómica son los rasgos distintivos.

   3. El delirium tremens puede ser letal si no se trata en forma apropiada.

5. Encefalopatía de Wernicke.

   1. la encefalopatía de Wernicke no es un síndrome de abstinencia alcohólica, sino que se debe a deficiencia de tiamina.

   2. El alcoholismo es la causa más frecuente de deficiencia de tiamina.

   3. La encefalopatía de Wernicke puede ocurrir cuando un paciente con deficiencia de tiamina recibe glucosa intravenosa.

   4. Los síntomas incluyen la tríada de confusión, trastornos del movimiento ocular y ataxia. La confusión a menudo se manifiesta como desorientación e indiferencia.

   5. El síndrome de Korsakoff es la forma crónica de la encefalopatía de Wernicke. El síndrome de Korsakoff se presenta con problemas de memoria y la confabulación resultante.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. El delirium tremens y la encefalopatía de Wernicke son los síndromes relacionados con alcohol con mayor probabilidad de ser confundidos con el delirio no relacionado con alcohol. Varias características distinguen con claridad estos síndromes.

2. Encefalopatía de Wernicke.

   1. Por lo general, se nota en pacientes con alcoholismo prolongado. (También ocurren casos de encefalopatía de Wernicke en relación con hiperémesis gravídica y después de cirugía bariátrica).

   2. Es importante reconocer que la encefalopatía de Wernicke casi siempre se presenta solo con una o dos de las características de la tríada clásica.

   3. No existe la fluctuación que caracteriza el delirio no relacionado con alcohol.

   4. El diagnóstico de encefalopatía de Wernicke puede hacerse si están presentes dos de los siguientes cuatro signos:

      1. Deficiencias dietéticas (demostradas por peso bajo, deficiencia de tiamina o antecedentes dietéticos anormales).

      2. Trastornos del movimiento ocular (como oftalmoplejía, nistagmo o parálisis de la mirada).

      3. Signos cerebelares.

      4. Estado mental alterado o daño a la memoria.

   5. La encefalopatía de Wernicke es difícil de diagnosticar en presencia de encefalopatía hepática.

   6. Existen hallazgos específicos en la imagen por resonancia magnética (MRI, magnetic resonance image) en la encefalopatía de Wernicke.

3. Delirium ...