CAPÍTULO 17-8: Hiperesplenismo

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

En las pruebas sanguíneas de rutina de un paciente con cirrosis se observan citopenias.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Se encuentra esplenomegalia en 36% a 92% de los pacientes con cirrosis; el 11% a 55% tiene el síndrome clínico de hiperesplenismo, definido como la presencia de esplenomegalia con reducción de una o más líneas celulares de la sangre.

2. Existe una correlación aproximada entre el tamaño del bazo y el grado de disminución de las células sanguíneas.

3. Alteraciones en las células sanguíneas en la enfermedad hepática.

   1. Trombocitopenia debida a:

      1. Secuestro plaquetario en el bazo.

      2. Producción alterada en la médula ósea.

      3. Disminución de la supervivencia plaquetaria.

   2. La leucopenia.

      1. Se debe a secuestro en el bazo.

      2. Es rara en comparación con la trombocitopenia (una serie encontró que 64% de los pacientes cirróticos tenía trombocitopenia, pero solo 5% tenía leucopenia).

   3. Etiología de anemia en pacientes con enfermedad hepática

      1. A menudo es multifactorial.

      2. En ocasiones no se incluye en las discusiones sobre hiperesplenismo.

      3. Los mecanismos frecuentes incluyen:

         1. Aumento de la destrucción en el bazo.

         2. Deficiencia de hierro y folato.

         3. Producción disminuida de eritropoyetina.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. El hiperesplenismo es un síndrome sin un conjunto específico de criterios diagnósticos.

2. El hiperesplenismo se diagnostica con base en la exploración física y hallazgos radiográficos de esplenomegalia y la presencia de citopenia en las pruebas de laboratorio.

TRATAMIENTO

1. Por lo general, no es necesario el tratamiento.

2. La esplenectomía o la embolización esplénica parcial se realiza en ocasiones para la trombocitopenia grave con complicaciones hemorrágicas.

3. Raras veces se usa el factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos y la eritropoyetina.

4. La TIPS no corrige la trombocitopenia.