CAPÍTULO 17-11: Trombosis venosa profunda de las extremidades superiores

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Los pacientes pueden mantenerse asintomáticos, pero por lo general los síntomas de presentación son molestia o sensación de plenitud del brazo, hombro o cuello, así como hinchazón del brazo.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Clasificación.

   1. UEDVT primaria (20% de los casos).

      1. Trombosis relacionada con esfuerzo, también conocida como síndrome de Paget-Schroetter (dos tercios de los casos de UEDVT primaria).

         1. Por microtraumatismo a la vena subclavia por los movimientos repetidos del brazo durante actividades por arriba de la cabeza o ejercicio vigoroso; casi siempre ocurre en hombres jóvenes.

         2. Puede haber anormalidades de la unión costoclavicular.

      2. Síndrome venoso de la salida torácica: compresión de la vena subclavia debido a anormalidades en una o más estructuras en la unión costoclavicular.

      3. Idiopática.

   2. UEDVT secundaria (80% de los casos); los factores de riesgo se muestran en el cuadro 17–10.

      1. UEDVT relacionada con catéter venoso central permanente (hasta 70% de los casos).

         1. La UEDVT ocurre más a menudo con catéteres grandes que con los pequeños.

         2. El riesgo aumenta con la duración del uso del catéter, es insignificante con menos de seis días y aumenta en forma significativa después de dos semanas.

         3. El riesgo es más alto con los catéteres recubiertos con cloruro de polivinilo que con los de silicona.

         4. Un estudio encontró que el riesgo es casi 2.5 veces más alto con catéteres centrales de inserción periférica que con otros catéteres venosos centrales.

      2. Neoplasia maligna (> 40% de los casos): los pacientes con cáncer y un catéter permanente tienen un riesgo muy alto.

      3. Estados hipercoagulables.

      4. Otras causas diversas cirugía, infección, inmovilidad, DVT concurrente en extremidad inferior.

2. Sitios.

   1. La localización subclavia (74%) y axilar (38%) son las más frecuentes.

   2. A menudo hay múltiples venas afectadas, pero la UEDVT bilateral es rara.

3. Manifestaciones clínicas.

   1. El dolor está presente en ~40% de los casos.

   2. Edema presente en ~80% de los pacientes en algunas series, pero aquellos con UEDVT relacionada con catéter a menudo no tienen edema.

   3. Puede haber entumecimiento, pesadez, parestesias, prurito y frialdad.

   4. A veces hay venas cutáneas dilatadas visibles.

4. Complicaciones.

   1. Hay informes de embolia pulmonar hasta en 36% de los casos y se observa más a menudo en la UEDVT secundaria, sobre todo la relacionada con catéter.

      1. Los estudios más recientes encontraron una tasa mucho menor de embolia pulmonar, con informe de embolia pulmonar sintomática en ~9%.

      2. El riesgo de embolia pulmonar por UEDVT es menor que con la DVT en extremidad inferior.

   La UEDVT puede causar embolia pulmonar.

   2. Existe trombosis recurrente hasta en 2%–13% de los pacientes.

   3. Se observa síndrome postrombótico hasta en 7%–46% de los pacientes en distintas series.