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CAPÍTULO 28-4: Glomerulonefritis aguda (GN)

Ernie L. Esquivel

INTRODUCCIÓN

La glomerulonefritis aguda es el resultado de uno de varios procesos patológicos, los cuales implican una glmerulonefritis proliferativa mediada por mecanismos inmunitarios. El cuadro cínico clásico del “síndrome nefrítico” consiste en la aparición aguda de hematuria (con cilindros eritrocitarios), proteinuria, creatinina elevada, hipertensión y edema. Véase el cuadro 28–10 para un panorama general de las causas y el cuadro 28–11 para la importancia de las pruebas del complemento en las enfermedades glomerulares.

Cuadro 28–10.Causas de glomerulonefritis aguda (GN).
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Cuadro 28–10. Causas de glomerulonefritis aguda (GN).
Tipo Enfermedades Marcadores serológicos Aspectos sobresalientes
Enfermedad de anticuerpos anti GBM Síndrome de Goodpasture

100% anticuerpos anti-GBM +

20% ANCA +

C3 normal

Inicia de manera abrupta con oliguria, hematuria y disfunción renal

Distribución bimodal de la edad: los varones jóvenes fumadores presentan un síndrome pulmonar-renal, y las mujeres de 50 a 60 años manifiestan enfermedad renal

Un 30% desarrolla ESRD

Glomerulonefritis pauciinmunitaria

 Poliangeítis microscópica

50% - 75% pANCA +

Anti-GBM (–)

C3 normal

Vasculitis de pequeños y medianos vasos

Hay compromiso renal en el 80% y pulmonar en el 20% - 55%

Se manifiesta con síntomas constitucionales, hematuria, y a veces proteinuria en rangos nefróticos

Un 10% - 46% requiere diálisis
Granulomatosis con poliangitis

> 90% cANCA +

Anti-GBM (–)

C3 normal

Afección de la vía respiratoria alta e baja y GN

Puede ser asintomática antes de la aparición de vasculitis sistémica

Se observa principalmente en varones y mujeres caucásicos en la quinta década de la vida

33% - 50% presenta enfermedad ocular
Granulomatosis eosinofílica con poliangitis (Síndrome de Churg-Strauss)

65% pANCA +

Anti-GBM (–)

C3 normal

IgE elevada

Asma, eosinofilia, vasculitis granulomatosa e infiltración tisular eosinofílica

Se presenta en pacientes de 30 a 40 años

La afección renal suele ser leve

GN por complejos inmunitarios

 SLE, posestreptocócica, membranoproliferativa, endocarditis, abscesos viscerales, nefritis por cortocircuito

C3 baja

Anti-GBM (–)

ANCA (–)

La GN posestreptocócica es la más común de las GN posinfecciosas, ocurre de 10 a 14 días después de la infección por una cepa nefritógena de estreptococo beta hemolítico del grupo A

Solo tratamiento de sostén; la insuficiencia renal residual es poco común
Crioglobulinemia

C4 baja

Anti-GBM (–)

ANCA (–)

Típicamente asociada a una infección crónica como la hepatitis C o una neoplasia hematológica

Petequias, livedo reticular, artritis, compromiso sistémico
Nefropatía por IgA, púrpura de Henoch-Schönlein, GN fibrilar

C3, C4 normales

Anti-GBM (–)

ANCA (–)

La nefropatía por IgA es la causa más común de GN

Se presentan lesiones purpúricas y síntomas gastrointestinales en la púrpura de Henoch-Schönlein

ANCA, anticuerpos contra el citoplasma de neutrófilos; cANCA, anticuerpos citoplásmicos contra el citoplasma de neutrófilos; ESRD, nefropatía en etapa terminal; GBM, membrana basal glomerular; pANCA, anticuerpos contra el citoplasma perinuclear de neutrófilos; SLE, lupus eritematoso sistémico.

Cuadro 28–11Hipocomplementemia en enfermedades glomerulares.
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Cuadro 28–11 Hipocomplementemia en enfermedades glomerulares.
Enfermedades glomerulares Cambios en ...

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