CAPÍTULO 30-4: Faringitis por GABHS

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Los síntomas y signos que presenta una faringitis por estreptococos β-hemolíticos (GABHS, group A β-hemolytic streptococci) incluyen la aparición rápida de dolor faríngeo severo, fiebre moderada (39 a 40.5 °C), malestar y cefalea. La exploración faríngea revela edema y eritema de la faringe posterior y las amígdalas a menudo están cubiertas de exudados blanco-grisáceos. Los ganglios linfáticos cervicales anteriores son dolorosos. También pueden presentarse síntomas gastrointestinales como náusea, vómito y dolor abdominal, en especial en niños.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Generalmente, se sospecha de GABHS cuando la fiebre y el dolor faríngeo están presentes y no hay tos, rinitis ni congestión nasal.

2. El GABHS no tratado suele durar de ocho a 10 días. Los pacientes son infecciosos durante la enfermedad aguda y hasta una semana después.

3. La infección por GABHS se asocia con dos síndromes posinfecciosos importantes.

   1. Fiebre reumática aguda

      1. Se presenta de una a cinco semanas después de la faringitis infecciosa.

      2. Diagnóstico clínico basado en los criterios de Jones (dos mayores o uno mayor y dos menores).

         1. Mayores: carditis, artritis, discinesia, nódulos subcutáneos, eritema marginado.

         2. Menores: fiebre, artralgia, elevación de reactivos de fase aguda, intervalo PR prolongado en el ECG.

      3. Debido al tratamiento enérgico de GABHS, la fiebre reumática aguda es poco común en países desarrollados (pero aún es común en los países en vías de desarrollo). La incidencia anual en Estados Unidos es de 1/1 000 000 de habitantes.

   2. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica

      1. Se presenta una a dos semanas después de la faringitis por GABHS.

      2. Las manifestaciones importantes son edema, hematuria, proteinuria, e hipertensión.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. Diagnóstico clínico de faringitis por GABHS

   1. Probabilidad previa a la prueba

      1. La probabilidad previa a la prueba de que un paciente tenga faringitis por GABHS se basa principalmente en la edad del paciente, el entorno clínico y la temporada.

      2. La probabilidad previa a la prueba de faringitis estreptocócica en la población adulta basada en la clínica es del 5% a 10%.

      3. Debido a que la faringitis estreptocócica es más común en otoño e invierno, puede ser apropiado ajustar esta estimación hacia arriba o hacia abajo según la temporada.

   2. Manifestaciones clínicas y reglas de decisión clínica

      1. La escala modificada de Centor, una de las reglas de decisión clínicas mejor validadas, asigna 1 punto por cada uno de los siguientes signos: exudados amigdalares, nódulos cervicales anteriores sensibles e inflamados, ausencia de tos, antecedentes de fiebre y edad < 15 años. Se resta un punto para la edad mayor de 45 años.

      2. La razón de probabilidad y las probabilidades posteriores a la prueba con la probabilidad previa a la prueba del 10% se presentan en el cuadro 30–3.

2. Diagnóstico por laboratorio

   1. Cultivo de exudado faríngeo

      1. Un solo cultivo faríngeo con hisopo tiene una sensibilidad de casi 90% a 95% y una especificidad de 95% a 99%.

      2. La principal desventaja de los cultivos ...