CAPÍTULO 27-8: Gota

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La gota se presenta con más frecuencia en pacientes de mayor edad con dolor intenso y agudo en la primera articulación metatarsofalángica (MTP). Por lo general, el dolor comienza en forma aguda y se hace insoportable dentro de las primeras horas del inicio. De forma clásica, los pacientes indican que no pueden poner la sábana sobre el dedo del pie. En la exploración física, la primera articulación MTP está caliente, inflamada y roja.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La gota es la artritis inflamatoria más común y la artropatía inducida por cristales más frecuente.

2. Los ataques de gota se presentan cuando el urato sódico se cristaliza en el líquido sinovial, lo cual induce una respuesta inflamatoria.

3. El principal factor de riesgo para la gota es la hiperuricemia.

4. La prevalencia de gota aumenta con la edad y es más frecuente en varones.

5. Ubicación

   1. La ubicación clásica para la gota es la primera articulación MTP (podagra).

   2. Las articulaciones de las extremidades inferiores y los codos son también sitios comunes (aunque por lo general después del ataque inicial de podagra).

6. Las crisis de gota por lo general se presentan después de cambios abruptos en las concentraciones de ácido úrico. Las causas comunes son:

   1. Comer grandes cantidades de proteínas

   2. Consumo alto de alcohol

   3. Iniciar el consumo de tiazidas o diuréticos de asa

   4. Inicio de tratamiento para reducir uratos

   5. Empeoramiento de nefropatía

7. Los ataques de gota también pueden ser inducidos por traumatismos, enfermedades o cirugías

8. El ataque inicial casi siempre afecta una sola articulación, en tanto que los ataques posteriores pueden ser poliarticulares (algunas veces en articulaciones cercanas).

9. Formas de gota

   1. La artritis gotosa aguda es por mucho el tipo más común de gota

   2. En pacientes que no han tratado su hiperuricemia se puede presentar artritis crónica.

   3. La gota tofácea se presenta cuando hay depósitos macroscópicos de cristales de urato de sodio dentro y alrededor de las articulaciones.

   4. El riñón también puede resultar afectado por la gota. Se presentan cálculos de urato de sodio o nefropatía por uratos en los pacientes.

10. Valoración de un paciente con gota

    1. Los pacientes con diagnóstico reciente de gota deben ser valorados en busca de alcoholismo, nefropatía crónica, trastornos mieloproliferativos e hipertensión.

    2. Los pacientes que desarrollan gota antes de los 30 años deben ser valorados en busca de trastornos en el metabolismo de las purinas.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. La artritis aguda, inflamatoria, monoarticular es una indicación absoluta para artrocentesis.

2. El estudio de muestras de líquido sinovial descarta artritis séptica potencialmente destructiva y, por lo general, establece el diagnóstico.

   Todo derrame articular agudo inflamatorio se debe aspirar.

3. Artrocentesis

   1. Se debe realizar recuento celular en el líquido sinovial, tinción de Gram, cultivo y análisis de cristales.

   2. El líquido articular normal es escaso en volumen y transparente con un recuento celular bajo.

   3. Las características del líquido sinovial anormal se muestran en el cuadro ...