CAPÍTULO 29-16: Carcinoma espinocelular

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

El carcinoma espinocelular se presenta con frecuencia como un nódulo o placa firme no específica o indiferenciado. Puede evolucionar a partir de queratosis actínicas en la piel expuesta al sol de personas de mediana edad.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Descripción de la lesión: las lesiones son nódulos o placas firmes, pero indiferenciadas, que pueden surgir de un carcinoma in situ o en piel normal. Los tumores pueden ulcerarse o sangrar fácilmente y formar costras (fig. 29–17).

   1. La superficie puede ser lisa, verrugosa o papilomatosa, con o sin descamación.

   2. La fijación a las estructuras subyacentes se desarrolla a medida que la lesión invade localmente.

   3. Las lesiones in situ tienden a ser placas con descamación eritematosa bien delimitadas.

2. Este tumor afecta con mayor frecuencia a individuos de piel clara con exposición excesiva al sol.

   1. Puede evolucionar a partir de queratosis actínicas en la piel expuesta al sol en estos pacientes.

   2. La radiación UV es un factor de riesgo importante para el desarrollo de este tumor.

   3. Los factores predisponentes adicionales incluyen:

      1. Radioterapia

      2. Formación crónica de cicatrices

      3. Carcinógenos químicos, como los hidrocarburos

      4. Exposiciones virales

      5. Exposiciones térmicas

      6. Arsénico

      7. Inmunosupresión a largo plazo (como en receptores de trasplante de riñón).

3. El carcinoma espinocelular conlleva un riesgo de recurrencia local y metástasis.

   1. El riesgo de recurrencia local es de alrededor del 3%.

   2. La metástasis es menos común, pero puede llegar hasta un 10% en pacientes con las lesiones más gruesas.

   3. Otros factores, como la ubicación (oídos) y la inmunosupresión, también se asocian con un mayor riesgo de metástasis.

4. El carcinoma espinocelular intraoral es predominantemente una enfermedad de adultos varones.

   1. Los factores de riesgo son el consumo de alcohol y tabaco, así como la infección por el virus del papiloma humano (VPH).

   2. Cuando se detectan en la etapa asintomática temprana, estos cánceres son fácilmente curables.

5. La incidencia aumenta con la edad y varía con la ubicación geográfica, el origen étnico y los patrones de comportamiento.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. La histopatología del tejido afectado es el método de referencia para el diagnóstico.

2. Un alto índice de sospecha puede ser necesario para reconocer un tumor potencial cuando su apariencia o ubicación es poco habitual. Por ejemplo, la forma verrugosa del carcinoma espinocelular puede confundirse con una verruga.

TRATAMIENTO

1. El objetivo del tratamiento es la erradicación total del tumor y producir la menor discapacidad y disfunción para el paciente.

2. Una valoración detallada de la presencia de enfermedad metastásica es primordial. Esto puede incluir en algunos casos, la disección de ganglios linfáticos.

3. Las modalidades para la destrucción múltiple están disponibles y se seleccionan en función del tamaño, la forma y la ubicación del tumor, ...