CAPÍTULO 9-5: Pericarditis aguda

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La pericarditis aguda casi siempre se presenta en adultos jóvenes con síntomas virales por una semana y dolor torácico que mejora con la inclinación al frente. La exploración física revela un frote de fricción de tres partes. El ECG revela elevaciones de ST y depresiones de PR en todas las derivaciones.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Diagnóstico diferencial

   1. La pericarditis viral se debe sobre todo a coxsackievirus, echovirus y adenovirus.

   2. Otras causas infecciosas de pericarditis incluyen TB (antes la más frecuente) y VIH.

   3. La pericarditis puede ocurrir después de una lesión miocárdica (después de MI y cirugía cardiaca).

   4. Las causas reumatológicas incluyen lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide.

   5. La procainamida y la hidralazina están entre los fármacos que pueden causar pericarditis.

   6. Una neoplasia maligna con metástasis al pericardio.

   7. Radiación torácica.

   8. Uremia

2. Aunque el diagnóstico diferencial de la pericarditis es largo, el 85% a 90% de los casos se considera idiopático o debido a un virus no identificado.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. La pericarditis se diagnostica cuando se escucha el frote pericárdico característico o cuando un paciente con dolor torácico tiene hallazgos ECG característicos.

2. Anamnesis

   1. Casi siempre existe dolor torácico.

   2. El dolor suele ser pleurítico.

   3. Por lo general se irradia a la cresta del trapecio.

   4. El dolor mejora al sentarse y se intensifica al reclinarse.

3. Exploración física

   1. El frote pericárdico es insensible, pero su especificidad es casi del 100%; es diagnóstico de pericarditis.

   2. El frote casi siempre es trifásico.

      1. Trifásico en 58% de los casos.

      2. Bifásico en 24% de los casos.

      3. Monofásico en 18% de los casos.

   3. La pericarditis casi siempre se complica con un derrame pericárdico. Aunque la exploración física es insensible para los derrames pericárdicos, es adecuada para detectar el taponamiento.

      1. La sensibilidad de la distensión venosa yugular para detectar el taponamiento es del 100%.

      2. La sensibilidad de la taquicardia para detectar taponamiento es del 100%.

      3. Pulso paradójico > 12 mmHg.

         1. Sensibilidad, 98%; especificidad, 83%.

         2. LR+, 5.9; LR−, 0.03.

      4. La tríada de Beck (hipotensión, distensión venosa yugular y presencia de ruidos cardiacos amortiguados) pocas veces se observa, pero es muy específica de taponamiento.

   4. ECG

      1. Por lo general, el ECG muestra elevaciones de ST y depresiones PR diseminadas. Este hallazgo es muy específico, pero su sensibilidad es sólo cercana al 60%.

      2. La diferenciación entre pericarditis y MI agudo en el ECG puede ser difícil. Algunos de los factores diferenciales clave son

         1. La elevación del segmento ST en la pericarditis suele ser difusa, mientras que en el MI está localizada a las derivaciones relacionadas con la región de isquemia/infarto.

         2. Las elevaciones de ST en el MI a menudo se acompañan de cambios recíprocos.

         3. La depresión de PR es muy infrecuente en el MI agudo.

         4. Las ondas Q no están presentes con la pericarditis.

   La pericarditis puede simular un MI. La presencia de un frote y el análisis cuidadoso del ECG debe permitir su ...