CAPÍTULO 20-13: Meningitis

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Clásicamente, la meningitis se presenta con el inicio agudo de la tríada de cefalea, fiebre y rigidez de cuello. La meningitis puede ocurrir en el entorno de un grupo de casos.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La presentación de fiebre y cefalea es común y puede ser preocupante, potencialmente causadas por cualquier cosa, desde influenza hasta meningitis. El diagnóstico diferencial incluye:

   1. Infecciones virales y casi cualquier otra enfermedad febril.

   2. Meningitis (bacteriana, micótica, viral o parasitaria)

   3. Encefalitis

   4. Sinusitis

   5. Absceso del SNC

   6. Trombosis séptica del seno cavernoso

2. Aunque ciertamente no es la causa más común de fiebre y cefalea, la meningitis es una enfermedad relativamente común y potencialmente letal.

3. Las causas virales son de tres a cuatro veces más frecuentes que las causas bacterianas y tienen un pronóstico generalmente favorable.

4. La meningitis bacteriana debe ser tratada como una urgencia médica.

5. La meningitis bacteriana adquirida en la comunidad tiene una tasa de mortalidad de alrededor del 25%. Las tasas de mortalidad varían según el microorganismo.

6. Las tasas de mortalidad son más altas para las infecciones adquiridas en el hospital.

7. Los organismos más comunes se enumeran en el cuadro 20–9.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. Una revisión estudió a pacientes en Holanda a quienes se les diagnosticó meningitis bacteriana extrahospitalaria durante un periodo de tres años y medio; a continuación, se muestra la prevalencia de varias características del examen:

   1. El 95% de los pacientes tuvo al menos dos de los siguientes hallazgos, cefalea, fiebre, rigidez en el cuello o cambios en el estado mental.

      1. El 87% tuvo cefalea

      2. El 83% tuvo rigidez en el cuello

      3. El 77% tuvo fiebre > 38.0 °C

      4. El 69% tuvo un cambio en el estado mental

   2. El 33% tuvo datos neurológicos focales

   3. El 34% de los participantes que se sometieron a estudios por imágenes tuvieron una CT anormal

2. Los pacientes con inmunoderpesión y los ancianos tienen menos probabilidades de tener rigidez en el cuello.

   1. Dos de los signos meníngeos más utilizados son Kernig (la incapacidad de ...