+++
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
++
FUNDAMENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO
En general, el cuello del útero tiene una apariencia normal.
Existe infección por virus del papiloma humano.
En los frotis citológicos se detectan células displásicas o carcinoma in situ (citología vaginal tradicional [Papanicolaou] o citología de base líquida).
La exploración colposcópica revela una zona de transformación atípica, con engrosamiento del epitelio, patrón punteado grueso o patrones en mosaico de los capilares superficiales.
Es típica un área de epitelio escamoso que no presenta tinción con yodo (prueba de Schiller positiva).
Diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical (displasia o carcinoma in situ) en la biopsia.
+++
Consideraciones generales
++
La neoplasia intraepitelial escamosa de las vías genitales bajas a menudo es multicéntrica (es decir, afecta múltiples sitios anatómicos que se derivan en términos embrionarios del mismo epitelio anogenital): neoplasia intraepitelial cervical (CIN, cervical intraepithelial neoplasia; capítulo 49), neoplasia intraepitelial vaginal (VAIN, vaginal intraepithelial neoplasia; capítulo 47), neoplasia intraepitelial vulvar (VIR, vulvar intraepithelial neoplasia; capítulo 47) y neoplasia intraepitelial perianal (PAIN, perianal intraepithelial neoplasia; capítulo 49). Un 10% de las mujeres con CIN tienen neoplasia concomitante preinvasiva en la vulva, vagina o ano. Por el contrario, 40 a 60% de las mujeres con VIN o VAIN tienen CIN sincrónica o metasincrónica.
++
En 2012, se propusieron cambios a esta terminología en el proyecto Lower Anogenital Squamous Terminology (LAST, Terminología escamosa anogenital inferior) del College of American Pathology, donde los resultados histológicos se describen utilizando la misma terminología que los resultados citológicos: CIN I se conoce como lesión intraepitelial escamosa de grado bajo (LSIL, low-grade squamous intraepithelial lesion). La CIN II se subdivide según la tinción p16. Si p16 es negativa, la CIN II se clasifica como LSIL; si p16 es positiva, la CIN II se clasifica como una lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL, high grade squamous intraepithelial lesion). CIN III se conoce como HSIL. En este capítulo, se emplea la terminología CIN para los resultados histológicos porque ésta se usa en las normas de la American Society of Colposcopy and Cervical Pathology.
++
La CIN ―en el pasado denominada displasia―, significa el crecimiento y desarrollo desorganizado del recubrimiento epitelial del cuello del útero. Existen diversos grados de CIN. La displasia leve, o CIN I, se define como crecimiento desorganizado del tercio inferior del recubrimiento epitelial. La maduración anormal de los dos tercios inferiores del recubrimiento se conoce como displasia moderada, o CIN II. La displasia grave, o CIN III, incluye más de dos tercios del espesor epitelial con carcinoma in situ (CIS), lo cual representa la maduración anormal del espesor total. Aunque en términos histológicos las lesiones evaluadas se catalogan según la nomenclatura CIN, las citologías se clasifican según el sistema de Bethesda, cuya revisión más reciente es de 2014. En pocas palabras, las células escamosas atípicas se dividen en aquellas de importancia indeterminada (ASC-US, atypical ...