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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Escamas secas y eritema subyacente.
Piel cabelluda, parte central de la cara, áreas preesternal e interescapular, cicatriz umbilical y pliegues corporales.
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La dermatitis seborreica es una dermatitis papuloescamosa aguda o crónica que a menudo coexiste con la soriasis y se relaciona con inflamación debida a especies de Malassezia.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Se presentan escamas secas o caspa amarillenta oleosa en la piel cabelluda, la cara, el tórax, la espalda, la cicatriz umbilical, los bordes palpebrales y los pliegues cutáneos (fig. 6–10). El prurito es un hallazgo variable. Los pacientes con enfermedad de Parkinson, con infección por VIH y las personas que presentan una enfermedad aguda severa suelen desarrollar dermatitis seborreica.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Existe una gran variedad entre la dermatitis seborreica y la soriasis de la piel cabelluda (eFig. 6–18). La dermatitis seborreica extensa puede simular intertrigo en áreas de flexión, pero la afectación de la piel cabelluda, la cara y el esternón, sugiere dermatitis seborreica.
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A. Seborrea de la piel cabelluda
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Los champús que contienen piritiona de cinc o selenio, se utilizan diario si es posible. Se pueden alternar con los que contienen ketoconazol (al 1% o 2%) utilizados dos veces a la semana. En casos resistentes, se emplea una combinación de champúes; también son eficaces los de alquitrán para casos más leves y para soriasis de la piel cabelluda. A continuación, se añaden, si es necesario, soluciones o lociones de corticoesteroides tópicos que se usan dos veces a la semana. (Véase antes el tratamiento para soriasis de la piel cabelluda.)
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B. Dermatitis seborreica facial
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La piedra angular del tratamiento es un corticoesteroide ligero (hidrocortisona al 1%, alclometasona, desonida) suministrado de manera intermitente y lejos de los ojos. Si puede controlarse el trastorno con el uso intermitente de un corticoesteroide tópico suave solo, se añade crema de ketoconazol al 2% dos veces al día. El tacrolimo y el pimecrolimo tópicos son alternativas que prescinden de esteroides.
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C. Dermatitis seborreica en áreas lampiñas
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Las cremas de corticoesteroides con potencia baja (es decir, hidrocortisona, desonida o dipropionato de alclometasona al 1% o 2.5%) son muy eficaces.
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D. Seborrea de áreas intertriginosas
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Se aplican lociones o cremas de corticoesteroides de potencia baja dos veces al ...