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La neumonía y la insuficiencia respiratoria que requieren ventilación mecánica prolongada son las complicaciones pulmonares posoperatorias más importantes. La aparición de estas complicaciones se ha asociado con incrementos significativos en la mortalidad y en la estancia hospitalaria. La tromboembolia pulmonar es otra complicación grave; en el cuadro 14–14 se describe la profilaxis contra la enfermedad tromboembólica venosa.
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FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE COMPLICACIONES PULMONARES POSOPERATORIAS
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Los factores de riesgo relacionados con el procedimiento para complicaciones pulmonares posoperatorias incluyen el sitio de la operación (ocurren las tasas más elevadas en cirugía cardiaca, torácica y de la porción superior del abdomen), anestesia prolongada y cirugía de urgencia. Las operaciones que no requieren anestesia general tienden a tener tasas más bajas de complicaciones pulmonares posoperatorias y los procedimientos laparoscópicos tienden a tener un riesgo más bajo en comparación con otros procedimientos abiertos. En una serie de más de 1 500 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, la tasa de complicaciones pulmonares fue < 1%.
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En el cuadro 3–4 se presenta un resumen de los factores de riesgo para complicaciones pulmonares. La edad avanzada parece conferir incremento en el riesgo. La presencia y gravedad de enfermedades sistémicas de cualquier tipo se asocia con complicaciones pulmonares. En particular, los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o insuficiencia cardiaca tienen un riesgo de al menos dos veces de complicaciones pulmonares posoperatorias en comparación con los pacientes sin estas enfermedades. Al igual que con la valoración del riesgo cardiaco posoperatorio, la debilidad física y la mala capacidad funcional predicen un mayor riesgo de complicaciones pulmonares posoperatorias. Al igual que con la valoración del riesgo cardiaco preoperatorio, la debilidad física y la capacidad funcional deficiente predicen un mayor riesgo de complicaciones pulmonares posoperatorias. Una calculadora de riesgo para predecir la insuficiencia respiratoria posoperatoria derivada de la base de datos de pacientes de la NSQIP (https://qxmd.com/calculate/calculator_245/gupta-perioperative-cardiac-risk) incluye el tipo de cirugía, cirugía de urgencia, infección preoperatoria, dependencia en las actividades cotidianas la clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologists.
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Los pacientes con asma bien controlada no se encuentran en riesgo mayor para complicaciones pulmonares. La apnea del sueño se ha asociado con diversas complicaciones posoperatorias, incluidas complicaciones pulmonares posoperatorias y fibrilación auricular. El cuestionario de detección STOP-BANG analiza si el paciente ha presentado ronquidos, ...