+++
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA
++
La taquicardia ventricular (VT, ventricular tachycardia) polimorfa sostenida tiene una configuración de los complejos QRS que cambia continuamente de latido a latido, lo que indica una secuencia de activación ventricular con cambio continuo. Sin embargo, a diferencia de la VT monomorfa sostenida, la VT polimorfa no indica necesariamente una anomalía estructural fija o un foco de automaticidad. La reentrada puede ocurrir en estas vías de reentrada que cambian continuamente, reentrada de ondas helicoidales y múltiples focos automáticos como posibles mecanismos. Este tipo de reentrada puede producirse cerca de áreas de fibrosis del miocardio, potenciadas por la proximidad a las células de Purkinje dañadas o por hipertrofia ventricular. La dispersión transmural anormal de la repolarización puede ocurrir en casos de conductopatías o fármacos antiarrítmicos en ausencia de cardiopatía estructural. La VT polimorfa sostenida normalmente degenera en fibrilación ventricular (VF, ventricular fibrillation). La VT polimorfa se observa típicamente en asociación con infarto agudo del miocardio (MI, myocardial infarction) o isquemia, hipertrofia ventricular y varias mutaciones genéticas que afectan los conductos iónicos cardiacos.
+++
VT POLIMORFA RELACIONADA CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO O ISQUEMIA
++
El infarto agudo de miocardio o la isquemia son una causa común de VT polimorfa y deben ser la consideración inicial en el tratamiento. Casi 10% de los pacientes con infarto agudo de miocardio desarrollan VT que degenera en VF, probablemente relacionada con la reentrada a través de la zona limítrofe con el infarto. El riesgo es mayor en la primera hora después del infarto agudo de miocardio. Con menos frecuencia, las células de Purkinje sobrevivientes con automaticidad pueden iniciar una VT polimorfa. Después de la desfibrilación según las guías del Advanced Cardiac Life Support (ACLS), el tratamiento es el mismo que para el MI. Se requieren β-bloqueadores adrenérgicos, corrección de anomalías electrolíticas y reperfusión miocárdica inmediata. Los episodios repetidos de VT polimorfa pueden sugerir un infarto del miocardio en curso y son indicación para valorar si es adecuada la reperfusión miocárdica. La VT y la VF polimorfas que se producen dentro de las primeras 48 h del MI se asocian con una mayor mortalidad intrahospitalaria, pero los pacientes que sobreviven después del alta hospitalaria no tienen mayor riesgo de muerte súbita a causa de arritmias. El tratamiento a largo plazo para la arritmia ventricular después del infarto se determina por la función ventricular izquierda (LV, left ventricular) residual, con un desfibrilador cardioversor implantable (ICD, implantable cardioverter defribillator) indicado para la disfunción persistente grave del ventrículo izquierdo (fracción de expulsión del ventrículo izquierdo < 35%).
+++
ANOMALÍAS DE LA REPOLARIZACIÓN Y SÍNDROMES DE ARRITMIA GENÉTICA
+++
SÍNDROME DE INTERVALO QT LARGO ADQUIRIDO
++
La prolongación anormal del intervalo QT se asocia con la taquicardia ventricular polimorfa en entorchado (torsades des pointes). La VT tiene a menudo una secuencia de inicio característica de una extrasístole ...