15-03: Hipo

INTRODUCCIÓN

Aunque suele ser una molestia benigna y de resolución espontánea, el hipo puede ser persistente y signo de alguna enfermedad subyacente grave. En pacientes con ventilación mecánica, el hipo puede desencadenar un ciclo respiratorio completo y causar alcalosis respiratoria.

Las causas del hipo benigno y de resolución espontánea son distensión gástrica (bebidas carbonatadas, deglución de aire, ingestión excesiva de alimentos), cambios súbitos en la temperatura (líquidos calientes y luego fríos, una ducha caliente y luego fría), consumo de alcohol y estados con emociones exaltadas (excitación, estrés, risa). Hay más de 100 causas de hipo recurrente o persistente por trastornos GI, del SNC, cardiovasculares y torácicos. Estas pueden agruparse en las siguientes categorías:

Sistema nervioso central: Neoplasias, infecciones, accidentes cerebrovasculares, traumatismos.

Metabólicos: Uremia, hipocapnia (hiperventilación).

Irritación de los nervios vago o frénico: 1) Cabeza, cuello: cuerpo extraño en el conducto auditivo, bocio, neoplasias. 2) Tórax: neumonía, empiema, neoplasias, infarto miocárdico, pericarditis, aneurismas, obstrucción esofágica, esofagitis por reflujo. 3) Abdomen: absceso subfrénico, hepatomegalia, hepatitis, colecistitis, distensión gástrica, neoplasias gástricas, pancreatitis o cáncer pancreático.

Quirúrgico: Anestesia general, periodo posoperatorio.

Psicógena e idiopática.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La valoración de pacientes con hipo persistente debe incluir estudio neurológico detallado, creatinina sérica, pruebas de función hepática y radiografía de tórax. Cuando la causa no es clara, suelen ser útiles la CT o MRI de cráneo, tórax y abdomen, ecocardiografía y endoscopia de tubo digestivo alto.

TRATAMIENTO

En pacientes con hipo benigno agudo son útiles varios remedios sencillos. 1) Irritación de nasofaringe mediante tracción de la lengua, levantamiento de la úvula con una cuchara, estimulación de la nasofaringe con un catéter o administración de una cucharada (7 g) de azúcar granulada seca. 2) Interrupción del ciclo respiratorio mediante sostenimiento de la respiración, maniobra de Valsalva, estornudo, jadeo (estímulo de susto) o inhalación repetida dentro de una bolsa. 3) Estimulación del vago con masaje carotídeo. 4) Irritación del diafragma llevando las rodillas al tórax o mediante presión positiva continua de las vías respiratorias durante la ventilación mecánica. 5) Alivio de la distensión gástrica con eructos o la inserción de una sonda nasogástrica.

Se han recomendado varios fármacos que pueden ser beneficiosos en el tratamiento del hipo. A menudo se administra clorpromazina, 25 a 50 mg por VO o IM. Otros fármacos con eficacia publicada son los anticonvulsivos (difenilhidantoinato, carbamazepina), benzodiazepinas (lorazepam, diazepam), metoclopramida, baclofeno, gabapentina y en ocasiones anestesia general.