CAPÍTULO 1-02: DIAGNÓSTICO

ELECTROCARDIOGRAFÍA

Es importante analizar un electrocardiograma (ECG) utilizando el mismo sistema cada vez:

1. Frecuencia cardiaca

• Definiciones: bradicardia (< 60 lpm), normal (60 a 100 lpm), taquicardia (≥ 100 lpm)

• Valoración: 1) regla “300-150-100-75-60-50”; 2) número de complejos QRS × 6 (para una tira de 10 s)

2. Ritmo

• Regular o irregular:

  • - Si no es 1:1, determinar si el número de ondas P > complejos QRS (bloqueo AV) o si el número de ondas P < complejos QRS (ritmo ventricular o de la unión acelerado)

• Sinusal o no sinusal

  • - Ritmos sinusales: onda P antes de cada complejo QRS y un complejo QRS después de cada onda P. La actividad auricular se inicia en el nódulo sinusal: onda P positiva en II, onda P negativa en aVR, sinusoidal en V1

  • - Ritmos no sinusales:

    • Ritmos auriculares anormales: extrasístoles auriculares (PAC), ritmo auricular ectópico (< 100 lpm), taquicardia auricular (> 100 lpm), fibrilación auricular, aleteo auricular, AVNRT, AVRT, ritmos auriculares con marcapasos

    • Ritmos de la unión: ritmo de escape de unión (< 60 lpm), ritmo de la unión acelerado (60 a 100 lpm), taquicardia de la unión (> 100 lpm)

    • Ritmos ventriculares: extrasístoles ventriculares (PVC), ritmo idioventricular (de escape) (< 50 lpm), ritmo idioventricular acelerado (50 a 100 lpm), taquicardia ventricular (> 100 lpm), fibrilación ventricular, ritmos ventriculares con marcapasos

3. Eje eléctrico del corazón

• Eje normal: +I, +II (fig. 1.7)

• Desviación del eje a la izquierda: +I, −II. Diagnóstico diferencial: LVH, LBBB, LAFB, infarto del miocardio (MI, myocardial infarction) inferior, neumopatía crónica, hiperpotasemia

• Desviación del eje a la derecha: −I, +aVF. Diagnóstico diferencial: RVH, LPFB, MI de pared lateral, EP, neumopatía crónica, error en la colocación de los electrodos, dextrocardia, comunicación interauricular del tipo ostium secundum

• Desviación extrema del eje eléctrico del corazón: −I, −aVF, +aVR. Diagnóstico diferencial: ritmo ventricular, marcapasos, hiperpotasemia, colocación inapropiada de los electrodos

4. Intervalo

• Medición: cuadro grande = 0.2 s, cuadro pequeño = 0.04 s

• Intervalos:

  • - PR: lo normal es de 0.12 a 0.2 s (tres a cinco cuadros pequeños)

    • Diagnóstico diferencial del segmento PR largo: bloqueo AV de primer grado, tono vagal alto, retraso de la conducción, fármacos que actúan sobre el nódulo AV, hipopotasemia

    • Diagnóstico diferencial del PR corto: WPW, alta estimulación por catecolaminas

  • - QRS: lo normal es < 0.12 s (< 3 cuadros pequeños)

    • Diagnóstico diferencial del segmento QRS largo: 1) ritmo ventricular; 2) bloqueo de la rama del haz de His; 3) retraso de la conducción intraventricular ...