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CAPÍTULO 6-05: FÁRMACOS IMPORTANTES EN NEFROLOGÍA

INTRODUCCIÓN

CUADRO 6.5Fármacos importantes en nefrología
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CUADRO 6.5 Fármacos importantes en nefrología
Clase farmacológica Ejemplos Mecanismo Uso Efectos secundarios:
Diuréticos
Diuréticos tiazídicos

  • Hidroclorotiazida

  • Clortalidona

  • Clorotiazida

  • Metolazona

  • Indapamida

 Inhibe la reabsorción de sodio a través del transportador de Na+Cl−en el túbulo contorneado distal

  • Tratamiento de la hipertensión no complicada

  • Tratamiento del edema en combinación con diuréticos de asa

  • Prevención de nefrolitiasis recurrente por hipercalciuria

  • Hiponatremia

  • Hiperglucemia

  • Hiperlipidemia

  • Hiperuricemia

  • Hipercalcemia

  • Hipovolemia
Diuréticos de asa

  • Furosemida

  • Bumetanida

  • Torsemida

  • Ácido etacrínico

 Inhibe la reabsorción de sodio a través del transportador de Na+-K+-2Cl− en la porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle

  • Tratamiento de la hipertensión en personas con disminución de la función renal

  • Edema

  • Insuficiencia cardiaca

  • Hiperpotasemia

  • Hipercalcemia con edema

  • Ototoxicidad

  • Hiponatremia

  • Hipopotasemia

  • Hipomagnesemia
Diuréticos ahorradores de potasio

  • Amilorida

  • Triamtereno

 Antagoniza los conductos de sodio ENaC en las células principales del túbulo colector

  • Hipopotasemia en pacientes que reciben diuréticos de asa o tiazidas

  • Poliuria en diabetes insípida inducida por litio (amilorida)

  • Hiperpotasemia

  • Acidosis metabólica

  • Nefrolitiasis (triamtereno)
Antagonistas de los receptores mineralocorticoides (también llamados “ahorradores de potasio”)

  • Espironolactona

  • Eplerenona

 Inhibe de forma competitiva el receptor de mineralocorticoides de los conductos de sodio ENaC en el tubo colector

  • Hipertensión resistente

  • Hipertensión en hiperaldosteronismo primario

  • Insuficiencia cardiaca resistente al tratamiento óptimo

  • Ascitis

  • Tratamiento hormonal antiandrógenos (espironolactona)

  • Hiperpotasemia

  • Acidosis metabólica
Inhibidores de la anhidrasa carbónica

  • Acetazolamida

 Inhibe la anhidrasa carbónica, lo que ocasiona excreción del bicarbonato de sodio

  • Hipervolemia con alcalosis metabólica y alcalemia

  • Alcalosis metabólica al retirar la ventilación mecánica

  • Acidosis metabólica
Diurético osmótico

  • Manitol

 Favorece la diuresis osmótica porque hay incapacidad para su reabsorción

  • Hiponatremia

  • Aumento de la presión intracraneal

  • Hiperosmolaridad

  • Hipervolemia e hiponatremia si no se filtran a causa de la insuficiencia renal
Fármacos utilizados para tratar las complicaciones metabólicas de la enfermedad renal crónica
Fármacos que estimulan la eritropoyesis (ESA)

  • Epoetina α

  • Darbepoetina α

  • Metoxi polietilenglicol-epoetina β

 Estimula directamente la producción y el mantenimiento de glóbulos rojos

  • Tratamiento de la anemia por enfermedad renal

  • Descartar la anemia ferropriva antes de iniciar los fármacos que estimulan la eritropoyesis

  • Hipertensión

  • Trombosis del acceso venoso

  • Riesgo potencialmente mayor de cáncer y trombosis se alcanzan concentraciones supraterapéuticas
Fijadores de fosfato

Con calcio:

  • Acetato de calcio

  • Carbonato de calcio

Sin calcio:

  • Sevelamer

  • Carbonato de lantano

Fijadores de fosfato con hierro:

  • Citrato férrico

  • Oxihidróxido sucroférrico

 Fijación iónica de fosfato en el intestino para prevenir la absorción dietética

  • Tratamiento de la hiperfosfatemia

  • Acidosis metabólica

  • Hipercalcemia (acetato de calcio y citrato de calcio)
Análogos de la vitamina D

  • Calcitriol

  • Paricalcitol

  • Doxercalciferol

 Reemplaza la deficiencia de 1,25-OH vitamina D activada

  • Tratamiento del hiperparatiroidismo secundario (generalmente debido a la enfermedad renal crónica)

  • Hipercalcemia

  • Hiperfosfatemia
Complementos de álcalis

  • Bicarbonato de sodio

  • Citrato de sodio (Bicitra se metaboliza con rapidez a bicarbonato)

 Administración de complementos de compuestos alcalinos o compuestos con metabolitos alcalinos

  • Tratamiento de la acidosis metabólica por enfermedad renal crónica

  • Distensión abdominal (bicarbonato sódico)

    ...

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