CAPÍTULO 10-02: ESTUDIO DEL PACIENTE Y SÍNTOMAS PRINCIPALES

DOLOR FARÍNGEO

• Exploración física: explorar la bucofaringe (p. ej., determinar la inflamación amigdalina, exudado, edema del paladar blando, úvula inflamada o desviada, úlceras bucales); buscar linfadenopatía.

• Diagnóstico diferencial:

  • - Faringitis viral

    • Epidemiología: más frecuente que la faringitis bacteriana.

    • Síntomas: dolor faríngeo. Por lo general, los pacientes con faringitis viral no están tan enfermos como aquellos con faringitis bacteriana.

    • Exploración física: puede haber eritema amigdalino, pero casi nunca hay exudado.

    • Diagnóstico: descartar faringitis bacteriana como se describe más adelante; por lo demás, es un diagnóstico clínico.

    • Tratamiento: atención de apoyo, no están indicados los antibióticos.

  • - Faringitis estreptocócica: estreptococos del grupo A

    • Síntomas: fiebre, odinofagia.

    • Exploración física: eritema, edema y exudado de las amígdalas; linfadenopatía.

    • Diagnóstico: criterios Centor (1 punto cada uno): 1) fiebre, 2) exudado amigdalino, 3) linfadenopatía cervical sensible, 4) falta de tos.

      • - Puntuación 0–2: baja probabilidad de faringitis estreptocócica, por lo que no es necesario realizar prueba estreptocócica rápida.

      • - Puntuación 3–4: prueba rápida con antígeno estreptocócico y tratamiento; no es necesario el cultivo estreptocócico según las guías de la IDSA.

    • Tratamiento: penicilina cada 6 a 8 h por 10 días.

  • - Mononucleosis: virus de Epstein-Barr (EBV, Epstein-Barr virus)

    • Síntomas: fiebre, fatiga extrema.

    • Exploración física: fiebre, linfadenopatía difusa (simétrica; cervical posterior/auricular > anterior), hepatoesplenomegalia, faringitis, puede haber petequias palatinas.

    • Diagnóstico: biometría hemática completa (CBC, complete blood count) con diferencial (linfocitosis, linfocitos atípicos), anticuerpo heterófilo+ (aunque tiene baja sensibilidad y especificidad), serología, frotis de sangre periférica (grandes linfocitos atípicos).

    • Tratamiento: no antibióticos, atención de apoyo.

    • Complicaciones: rotura esplénica (abstención de deportes de contacto durante al menos las primeras tres semanas de la enfermedad).

  • - Absceso periamigdalino: estreptococo del grupo A, Streptococcus anginosus, S. aureus, anaerobios.

    • Síntomas: dolor faríngeo intenso unilateral; voz apagada; dificultad para abrir la boca; babeo.

    • Exploración física: eritema y edema de la amígdala afectada y el paladar blando, trismo.

    • Diagnóstico: tomografía computarizada/imagen por resonancia magnética (CT/MRI, computed tomography/magnetic resonance imaging) si hay sospecha de infección en un espacio cervical profundo.

    • Tratamiento: drenaje del absceso, antibióticos IV (ampicilina-sulbactam +/- vancomicina).

    • Complicaciones: obstrucción de la vía respiratoria, aspiración, extensión a tejidos profundos del cuello.

  • - Enfermedad pulmonar por reflujo gastroesofágico (EPOC)

  • - Goteo posnasal

  • - Infección aguda por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

SINUSITIS

• Exploración física: palpar los senos (frontal, etmoidal, maxilar); inspeccionar la bucofaringe y cavidades nasales; realizar un examen de pares craneales.

• Diagnóstico diferencial:

  • - Rinosinusitis viral

    • Epidemiología: la causa más frecuente de sinusitis.

    • Síntomas: congestión nasal, dolor faríngeo.

    • Exploración física: los pacientes están menos enfermos y carecen de hallazgos relacionados con infección bacteriana.

    • Diagnóstico: diagnóstico clínico (no se requieren pruebas de laboratorio/imágenes específicas).

    • Tratamiento: atención de apoyo, no están indicados los antibióticos.

  • - Rinosinusitis bacteriana aguda: S. pneumoniae, H. influenzae

    • Síntomas: dolor/presión/plenitud faciales, secreción nasal purulente, congestión nasal, fiebre.

    • Exploración física: dolor con la palpación facial de los senos, edema de cornetes nasales, secreción purulenta en la cavidad nasal/faringe posterior.

    • Diagnóstico: diagnóstico clínico (no se requieren ...