CAPÍTULO 3-04: ENFERMEDADES Y FISIOPATOLOGÍA

SIRS, SEPTICEMIA, SEPTICEMIA GRAVE Y CHOQUE SÉPTICO

• Introducción:

  • - La septicemia existe en un espectro clínico de gravedad de la enfermedad; el choque séptico es la etapa más grave

  • - Dos métodos clínicos principales para un paciente con sospecha de septicemia:

    • qSOFA es una puntuación que se utiliza para detectar septicemia temprana. Se realiza fácilmente al pie de la cama y es más adecuada para la clasificación y para la valoración en etapas tempranas, ya que está bien validado en pacientes fuera de la unidad de cuidados intensivos.

    • La definición anterior que utiliza las guías de Sepsis-2 sigue siendo el enfoque más utilizado y preferido para clasificar la gravedad de la septicemia en la unidad de cuidados intensivos.

      • - Nota sobre las guías de Sepsis-3 (2016): los términos SIRS y septicemia grave se eliminaron de estas guías. En cambio, Sepsis-3 define la septicemia como un aumento en la puntuación SOFA ≥ 2 puntos y el choque séptico como hipotensión que requiere vasopresores e incremento del lactato sérico.

• Definiciones de Sepsis II:

  • - Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): se deben satisfacer al menos dos de los cuatro criterios:

    • Temperatura < 36 °C o > 38 °C

    • Frecuencia cardiaca > 90 lpm

    • Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones/min o PaCO₂ < 32 mmHg

    • Leucocitos > 12 000 o < 4 000 o > 10% bandas

  • - Septicemia: SIRS + sospecha de infección

  • - Septicemia grave: septicemia + disfunción aguda de órganos

    • Disfunción aguda de órganos

      • - Hipotensión (presión arterial sistólica < 90 mmHg o presión arterial media < 70 mmHg)

      • - Hipoxemia (P/F < 300)

      • - Oliguria (diuresis < 0.5 cc/kg/h)

      • - Lesión renal (aumento de Cr > 0.5)

      • - Coagulopatía (INR > 1.5)

      • - Trombocitopenia (plaquetas < 100 000)

      • - Hiperbilirrubinemia (bilirrubina total > 4 mg/100 mL)

      • - Lactato > 2

      • - Alteración del estado mental de inicio reciente

  • - Choque séptico: hipotensión por septicemia a pesar de una reanimación adecuada con líquidos (por lo general 30 cc/kg), así como signos de hipoperfusión

• Valoración secuencial de la insuficiencia de órganos (SOFA, Sequential Organ Failure Assessment):

  • - Sistema de puntuación alternativo que se puede usar para predecir el resultado clínico de pacientes con enfermedades críticas y se puede usar en las guías de Sepsis-3. Toma en consideración la escala de coma de Glasgow (GCS), la función renal, función hepática, coagulopatía y el estado respiratorio (cuadro 3.3)

  • - qSOFA (Quick SOFA [SOFA rápido]) es una valoración realizada al pie de cama para la detección temprana de probable septicemia

    • Criterios: 1 punto por cada uno

      • - Frecuencia respiratoria ≥ 22 respiraciones/min

      • - Alteración del estado mental

      • - Presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg

    • La puntuación positiva es ≥ 2

    • Consecuencias

      • - La puntuación positiva es indicación para la valoración de la insuficiencia de órganos y para el cálculo de la puntuación SOFA completa

      • - Puntuaciones de 2 a 3 se asociaron con una mayor mortalidad hospitalaria

      • - Se identifica con facilidad al pie de la cama y ...