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Véase Cuidados intensivos, capítulo 3.
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Indicaciones: 1) diagnóstica para derrame pleural de causa desconocida; 2) terapéutica para síntomas respiratorios causados por derrames grandes.
Pruebas a considerar:
- Proteína y LDH en líquido pleural (para criterios de Light).
- Conteo celular y diferencial (el predominio de polimorfonucleares sugiere un proceso agudo, como un derrame paraneumónico o PE; el predominio mononuclear sugiere cáncer o TB).
- Tinción de Gram y cultivo.
- Hct (1% a 20% sugiere cáncer, PE, traumatismo; > 50% sugiere hemotórax).
- Glucosa (< 60 mg/100 mL sugiere derrame paraneumónico o empiema, cáncer o tal vez TB, RA, SLE o rotura esofágica).
- Citología.
- pH (puede ser útil para diagnosticar derrame o empiema, ya que el pH es < 7.2 en la mayoría de los casos).
- Triglicéridos (> 100 mg/100 mL sugiere quilotórax).
- Amilasa (puede estar elevada si el derrame pleural se debe a enfermedad pancreática, rotura esofágica).
Contraindicaciones relativas: 1) coagulopatía/trombocitopenia (en especial DIC), 2) celulitis suprayacente, 3) incapacidad para tolerar una posible complicación (p. ej., si el paciente solo tiene un pulmón funcional).
Complicaciones:
- Neumotórax: raro. Incluso cuando se presenta, rara vez requiere la colocación de una sonda torácica. Obtener CXR posterior a procedimiento si se aspiró aire durante el procedimiento, si el paciente desarrolla dolor torácico, disnea o hipoxia, si se hicieron múltiples pasos de la aguja durante el procedimiento o si el paciente está grave y/o se mantiene con ventilación mecánica.
- Otras: menores: dolor, tos, infección localizada. Graves: hemotórax, lesión de órgano intraabdominal, embolia aérea y edema pulmonar posterior a la expansión (aunque es raro, cada vez más controversial y es probable que pueda evitarse si se limitan las aspiraciones terapéuticas a < 1 500 mL).
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Descripción: tubo plástico flexible colocado en el espacio pleural (o mediastino) a través de la pared torácica para el drenaje de aire, líquido o pus.
Indicaciones:
- Aire (neumotórax a tensión).
- Líquido (hemotórax, derrame persistente; NO colocar en caso de hepatohidrotórax).
- Pus (empiema).
Componentes: sistema de tres botellas (fig. 2.14).
- Trampa de recolección - tubos al lado derecho.
- Sello de agua (gradiente para el flujo de salida) - buscar la salida de aire en forma de burbujas.
- Toma de succión de la pared (con regulador de succión) - es normal ver burbujas.
Parámetros que deben informarse en las visitas:
- Succión: ¿la sonda está conectada a sello de agua o succión? Si tiene succión, ¿con qué presión (medida en cm H2O)?
- Volumen: ¿cuánto ha drenado por la sonda torácica? ¿Cuál es el ritmo del drenaje y va en aumento o decremento?
- Cualidad: ¿qué color tiene el líquido que ha drenado?
- Fuga de aire: ¿existe una fuga de aire?
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