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CAPÍTULO 4-05: FÁRMACOS E INTERVENCIONES IMPORTANTES

SUPERPOSICIÓN DE INTERVENCIONES DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS EN GASTROENTEROLOGÍA

Varias pruebas diagnósticas utilizadas a menudo por los gastroenterólogos también tienen potencial terapéutico; para obtener información sobre endoscopia del tubo digestivo alto, colonoscopia, ERCP y otras modalidades, consúltese la sección Diagnóstico de este capítulo.

PARACENTESIS

  • Indicaciones: 1) todos los pacientes con ascitis de aparición reciente de causa incierta, 2) todos los pacientes con ascitis preexistente en los que se sospecha una peritonitis bacteriana espontánea, 3) todos los pacientes con cirrosis y ascitis que son hospitalizados

  • Variaciones: diagnóstico (obtener una muestra pequeña para la prueba), terapéutica (paracentesis de gran volumen)

  • Estudios para considerar: cuadro 4.14

  • Contraindicaciones relativas: líquido extraído con punción de < 2 cm de profundidad en la pared abdominal, trombocitopenia grave (recuento de plaquetas < 50 000/µL), coagulación intravascular diseminada; sin valor de referencia específico para el INR para pacientes con cirrosis

  • Complicaciones: complicaciones por desplazamiento de líquidos (p. ej., hipotensión, lesión renal aguda), hematoma de la pared abdominal, hemorragia intraabdominal, infección de la herida, pérdida persistente del sitio de punción

CUADRO 4.14Pruebas de laboratorio que se solicitan a menudo para valorar el líquido de ascitis
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CUADRO 4.14 Pruebas de laboratorio que se solicitan a menudo para valorar el líquido de ascitis
Prueba Notas
Albúmina

  • Requerido para el cálculo de SAAG
Proteínas totales

  • < 1 g/100 mL: indicación para la profilaxis de peritonitis bacteriana espontánea

  • > 1 g/100 mL: sugerente de peritonitis bacteriana secundaria
LDH

  • LDH > del límite superior normal para el suero sugiere peritonitis bacteriana secundaria
Glucosa

  • La glucosa < 50 mg/100 mL sugiere peritonitis bacteriana secundaria
Antígeno carcinoembrionario (CEA)

  • El CEA > 5 mg/mL sugiere perforación de víscera hueca
Fosfatasa alcalina

  • Fosfatasa alcalina > 240 U/L sugiere una perforación de víscera hueca
Amilasa

  • La amilasa > 5 veces el límite superior normal para el suero sugiere ascitis pancreática o perforación de víscera hueca
Triglicéridos

  • Los triglicéridos > 200 mg/100 mL sugieren ascitis quilosa
Citología

  • Se utiliza para valorar la presencia de ascitis maligna

  • El rendimiento mejora con varias muestras (típicamente > 3)
Cultivo bacteriano

  • Se utiliza para el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea

  • Una carga alta de bacterias sugiere peritonitis bacteriana secundaria
Tinción de Gram

  • Una carga alta de bacterias sugiere peritonitis bacteriana secundaria
Cultivo de micobacterias

  • Se utiliza para valorar la infección micobacteriana

DERIVACIÓN PORTOSISTÉMICA INTRAHEPÁTICA TRANSYUGULAR (TIPS)

FIGURA 4.10

Derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS). La TIPS es una derivación que se utiliza para conectar dos venas dentro del hígado, la vena porta y la vena hepática, a fin de tratar la hipertensión portal.

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  • Concepto: la colocación de una TIPS (por técnicas angiográficas) crea un conducto de baja resistencia entre la vena hepática y una rama intrahepática de la vena porta y, por lo tanto, ayuda a reducir la presión portal elevada (...

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