CAPÍTULO 12-01: ANATOMÍA Y FISIOPATOLOGÍA

INTRODUCCIÓN

En neurología se habla de “localizar” una lesión.

• Paso 1: ¿dónde está la lesión que causa los signos y síntomas de un paciente?

• Paso 2: con base en la localización, ¿cuáles son las posibles causas de los signos y síntomas?

Estos pasos requieren una comprensión clara de la anatomía y fisiopatología de los sistemas nerviosos central y periférico, así como de su irrigación. Un consejo útil es aprender a asignar los signos y síntomas a una localización (p. ej., vértigo, diplopía y nistagmo = tronco encefálico).

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

Haces del SNC

El SNC incluye el cerebro y la médula espinal. Está compuesto por sustancia gris (cuerpos celulares) y sustancia blanca (axones). El cerebro y la médula espinal tienen una organización somatotópica. Las señales viajan en “haces”; es decir, haces motores descendentes y haces sensitivos ascendentes. Aquí está un resumen de los haces principales.

Haces motores

• Piramidales: fibra corticoespinal y fibra corticobulbar (fig. 12.1A)

  • - Fibras corticoespinales:

    • Anatomía: las neuronas de la corteza motora primaria (circunvolución precentral), la corteza premotora y la motora suplementaria → los axones descienden a través de la rama posterior de la cápsula interna → entran al tronco encefálico (pedúnculo cerebral en el mesencéfalo) → base de la protuberancia anular → vía piramidal → la vía se divide en dos haces al nivel de la unión cervicobulbar: la vía espinal lateral contralateral y la vía espinal anterior ipsolateral → desciende y establece sinapsis en la motoneurona inferior (LMN, lower motor neuron)

    • Función: control del movimiento voluntario del cuello a los pies

  • - Fibras corticobulbares:

    • Anatomía: los mismos orígenes de la vía, establece sinapsis en los núcleos motores del tronco encefálico

    • Función: control voluntario del movimiento de la cara, cabeza y cuello

• Extrapiramidales: bulboespinal ventromedial y bulboespinal ventrolateral

Haces sensitivos

• Anterolateral: fibras espinotalámicas anterior y lateral (fig. 12.1B)

  • Anatomía: las fibras aferentes más pequeñas de los nervios periféricos entran al asta dorsal de la médula espinal → cruzan y ascienden en las columnas anterior y lateral opuestas → ingresan al tronco encefálico → tálamo (núcleo ventral posterolateral [VPL] → giro poscentral de la corteza parietal)

  • Función: nocicepción ...