38-46: Sobredosis por inhibidores de la monoaminoxidasa

INTRODUCCIÓN

Las sobredosis por inhibidores de MAO (isocarboxazida, fenelzina, selegilina, moclobemida) provoca ataxia, exitación, hipertensión y taquicardia, seguidas varias horas después por hipotensión, convulsiones e hipertermia.

La ingestión de alimentos que contienen tiramina provoca una reacción hipertensiva pronunciada en pacientes que toman inhibidores de MAO. Dos alimentos que contienen tiramina son los quesos añejos y los vinos tintos. Asimismo, cualquier simpaticomimético puede causar reacciones hipertensivas. Cuando un paciente que recibe inhibidores de MAO se le administra meperidina, fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, venlafaxina, triptofano, dextrometorfano, tramadol u otros fármacos que aumentan la serotonina, algunas veces padece hipertermia grave o mortal (síndrome serotoninérgico). Esta reacción también se produce con el inhibidor selectivo de MAO más moderno, moclobemida, y el antibiótico linezolida, que posee propiedades inhibidoras de MAO. También se han publicado casos de síndrome serotoninérgico en pacientes que toman grandes dosis de inhibidores selectivos de la captación de serotonina (SRRI, selective serotonine reuptake inhibitors) o combinados con otros SSRI, incluso en ausencia de un inhibidor de MAO o meperidina. Se caracteriza por fiebre, agitación, delirio, diaforesis, hiperreflexia y clonus (espontáneo, inducible u ocular). La hipertermia algunas veces pone en peligro la vida.

TRATAMIENTO

Administrar carbón activado (véase Carbón activado). La hipertensión pronunciada se corrige con nitroprusiato, fentolamina u otros vasodilatadores de acción rápida (véase Hipertensión). La hipotensión se trata con líquidos y cambios de posición, pero hay que evitar la administración de presores siempre que sea posible. Estos pacientes se mantienen bajo observación al menos durante 24 h, puesto que a veces las reacciones hipertérmicas son tardías. La hipertermia se trata con enfriamiento agresivo; algunas veces es necesario inducir parálisis neuromuscular (véase Hipertermia y cap. 37). Se ha publicado que la ciproheptadina, 4 mg por VO (o por sonda nasogástrica) cada hora durante tres o cuatro dosis, o la clorpromazina, 25 mg IV, son efectivas contra el síndrome serotoninérgico.