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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Epitelio escamoso en el oído medio o mastoides
Otorrea y hipoacusia por conducción
Retracción de la membrana timpánica (TM, tympanic membrane) con acumulación de detritos escamosos o una masa blanquecina detrás de la TM intacta o perforación
Las pruebas incluyen imágenes por tomografía computarizada (CT, computed tomography), que pueden ser útiles para delinear la enfermedad, pero no son cruciales para establecer el diagnóstico en la mayoría de los casos, e imagen por resonancia magnética (MRI, magnetic resonance imaging) con imágenes ponderadas por difusión no ecoplanares, que permiten diferenciar el colesteatoma de otros tejidos y líquido.
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A. Colesteatoma adquirido
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El colesteatoma es la presencia de epitelio escamoso en el oído medio, la apófisis mastoides o el epitímpano. La modalidad más común de colesteatoma es la variedad adquirida, la cual se clasifica como colesteatoma adquirido primario y secundario. El colesteatoma adquirido primario es el más frecuente y se forma como una retracción de la membrana timpánica. En la mayor parte de los casos, la retracción ocurre en la pars flaccida, aunque también son posibles las retracciones de la pars tensa (fig. 52–1). El colesteatoma adquirido secundario se crea como resultado del desplazamiento de epitelio escamoso desde la TM o de la implantación de epitelio escamoso hacia el oído medio durante una cirugía, como la colocación de una cánula de ventilación o una timpanoplastia.
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B. Colesteatoma congénito
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Los colesteatomas que aparecen sin retracción de la membrana timpánica o implantación de material epitelial escamoso se consideran de origen congénito. Este tipo comprende una minoría de los casos de colesteatoma. De modo típico se definen como un resto embrionario de tejido epitelial en el oído sin perforación de la membrana timpánica y sin antecedente de infección auditiva. Esta definición se ha modificado en los años recientes, pero en esencia es una afección observada de manera característica en niños pequeños sin evidencia de un tipo adquirido de colesteatoma.
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Derlacki
EL, Clemis
JD. Congenital cholesteatoma of the middle ear and mastoid.
Ann Otol Rhinol Laryngol. 1965;74:706
[PubMed: 5834665]
. (Classic definition of congenital cholesteatoma.)
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La patogenia del colesteatoma adquirido primario no se ha dilucidado. Los factores que parecen relacionarse con el desarrollo de retracciones por colesteatomas de la membrana timpánica incluyen antecedente de función deficiente de la trompa de Eustaquio e inflamación crónica del oído medio, como en la otitis media crónica u otitis media aguda recurrente. En teoría, la presión negativa crónica del oído medio u otros factores poco conocidos conducen a las retracciones de la ...