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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN PROBLEMAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
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En una revisión sistemática se demostró que el ejercicio, los NSAID y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (duloxetina) producen una reducción clínicamente relevante del dolor, el ejercicio es la única intervención con un beneficio sostenido demostrado después del final de la intervención.
Un metaanálisis de 2021 comparó las cirugías con y sin fusión para la estenosis espinal lumbar y no encontró diferencia en los efectos clínicos y las complicaciones, lo que subraya el desafío que representa la intervención quirúrgica para la estenosis espinal lumbar.
Una revisión Cochrane de 2020 de 25 estudios con grupo testigo con placebo aporta evidencia de calidad moderada de que las inyecciones epidurales de corticoesteroides son efectivas, aunque los efectos terapéuticos son pequeños (diferencia media < 10%) y de corto plazo para mejorar el dolor radicular.
Existe evidencia de nivel I para el uso de inyecciones transforaminales para el dolor radicular causado por hernia de disco.
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Sospecha de compresión radicular cuando el dolor predomina en la pierna, en lugar de la espalda.
Los signos alarmantes respecto a la enfermedad espinal grave incluyen pérdida de peso inexplicable, falta de mejoría con el tratamiento, dolor intenso por más de seis semanas y dolor nocturno o en reposo.
El síndrome de cola de caballo a menudo se presenta con síntomas intestinales o vesicales (o ambos) y es una urgencia.
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La lumbalgia es la causa más común de discapacidad en el mundo y es la segunda en consultas en el primer nivel de atención. La prevalencia anual de dolor lumbar es de 15% a 45% y el costo anual en Estados Unidos se estima en 87 600 millones de dólares. La lumbalgia es la enfermedad relacionada con la tasa más elevada de años que vive un individuo con incapacidad. Cerca de 80% de los episodios de dolor lumbar desaparecen en dos semanas y 90% de los casos se resuelve en seis semanas. A menudo es difícil identificar la causa exacta del dolor lumbar; frecuentemente es multifactorial. Por lo general, hay cambios degenerativos en la columna lumbar que afectan los discos, las articulaciones facetarias y las placas terminales vertebrales (cambios de Modic).
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Manifestaciones clínicas
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Los factores que agravan la flexión y la permanencia prolongada en posición sentada suelen sugerir problemas en la porción anterior del disco, mientras que el dolor en la extensión sugiere problemas de las articulaciones facetarias, estenosis o problemas de la articulación sacroiliaca. Los síntomas alarmantes para el dolor de espalda ocasionado por cáncer incluyen pérdida de peso inexplicable, falta de mejoría con el tratamiento, dolor durante más de seis semanas y dolor nocturno o en reposo. El antecedente de cáncer y la edad mayor de 50 años ...