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CONCEPTOS FUNDAMENTALES
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CONCEPTOS FUNDAMENTALES
Una historia clínica y examen físico cuidadosos y exhaustivos son esenciales para alcanzar y dar atención segura al paciente al máximo, humana y costo-eficaz.
La edad avanzada, la inmunosupresión y el embarazo suelen conducir a presentaciones atípicas de dolor abdominal agudo.
Además de causas quirúrgicas de dolor en el abdomen, se deben considerar causas no quirúrgicas y funcionales.
Al evaluar a pacientes con dolor abdominal agudo recurrente e inexplicable se deben considerar factores socioeconómicos, y abuso físico y sexual.
La raza, grupo étnico, género y otras disparidades y sesgos llegan a tener repercusiones en la calidad de la atención al paciente. Los proveedores deben estar conscientes de estos factores, y buscar mitigarlos.
Los analgésicos narcóticos no oscurecerán el reconocimiento de datos físicos clave, y llegan a mejorar la exactitud diagnóstica al relajar al paciente. No es necesario dejar de administrarlos a un paciente que presente dolor abdominal agudo.
La reducción de la radiación ionizante acumulativa, particularmente en los estudios de imágenes de enfermedad intestinal inflamatoria (IBD, inflammatory bowel disease), persiste como una prioridad alta.
La tomografía computarizada (CT, computed tomography) del abdomen es el estudio de imágenes que se realiza más comúnmente para dolor abdominal agudo, aunque otros estudios suelen recomendarse primero, dependiendo del escenario clínico.
Las imágenes de resonancia magnética (MRI, magnetic resonance imaging) pueden ser útiles en la evaluación del sistema biliar, y como un medio para evaluar la inflamación de la pared del intestino sin radiación ionizante. Sin embargo, los exámenes suelen ser desafiantes para pacientes muy graves, y para aquéllos con estado mental alterado, la interpretación llega a ser más difícil que la de la CT, y son más caras que la CT.
La ecografía está fácilmente disponible, es transportable, no es invasiva, y no conlleva exposición a radiación ionizante. Empero, para la evaluación del intestino y el retroperitoneo, y en presencia de obesidad, es menos sensible que la CT y la MRI.
La apendicitis aguda es una causa común de dolor abdominal agudo con presentaciones típicas y atípicas.
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Consideraciones generales
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El dolor abdominal agudo, en general, se define como dolor localizado en el abdomen, que ocurre durante un periodo relativamente breve, por lo general en el transcurso de varios días. Es una queja común en salas de urgencias (ED, emergency departments), y explica 5 a 10% de las visitas a la ED. La apendicitis, colecistitis y coledocolitiasis, obstrucción intestinal, pancreatitis, isquemia mesentérica, perforación del intestino y diverticulitis explican dos terceras partes de las hospitalizaciones por dolor abdominal agudo, y se asocian con morbilidad y mortalidad significativas. Las complicaciones por procedimientos intervencionistas, así como la terapia oncológica, también se encontrarán con mayor frecuencia en instituciones de remisión importantes. La causa del dolor abdominal agudo, no traumático, permanece oscura en el momento del egreso en hasta 30% de los pacientes, en particular mujeres jóvenes, y ancianos.
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Hay disparidades raciales y ...