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25-20: Trastornos neurocognitivos

Kristin S. Raj; Nolan Williams; Charles DeBattista

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Disfunción cerebral transitoria o permanente, con alteraciones en el estado de conciencia o la atención

  • Daño cognitivo en grado variable.

  • Alteración del recuerdo y memoria reciente, incapacidad para centrar la atención y problemas en el procesamiento de las percepciones, a menudo con ideación psicótica.

  • Actividad psicomotora aleatoria como estereotipia

  • Con frecuencia hay trastornos emocionales: depresión, ansiedad, irritabilidad.

  • Trastornos de la conducta: problemas para control de impulsos, actos impulsivos (acting-outs) de carácter sexual, déficit de atención, agresión y exhibicionismo.

GENERALIDADES

El problema orgánico puede ser una enfermedad cerebral primaria o una manifestación secundaria de algún trastorno general. Todos los trastornos cognitivos presentan cierto grado de deterioro del pensamiento, según el sitio de la afección, velocidad de inicio, progresión y duración de la lesión cerebral subyacente. Los trastornos emocionales (p. ej., depresión) a menudo están presentes como alteraciones simultáneas importantes. Los trastornos de la conducta tienden a ser más frecuentes con la cronicidad, tienen una relación más directa con la personalidad subyacente o la vulnerabilidad del sistema nervioso central a los efectos secundarios de los fármacos y no siempre se acompañan de disfunción cognitiva.

En el cuadro 25–11 se muestran las causas de los trastornos cognitivos.

Cuadro 25–11.Causas del delirio y otros trastornos cognitivos (en orden alfabético).
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Cuadro 25–11. Causas del delirio y otros trastornos cognitivos (en orden alfabético).
Trastorno Posibles causas
Abstinencia farmacológica Abstinencia de alcohol, hipnóticos sedantes, corticoesteroides
Alteraciones metabólicas Trastornos de líquidos y electrólitos (sobre todo hiponatremia, hipomagnesemia e hipercalcemia), trastornos acidobásicos, hepatopatía (encefalopatía hepática), insuficiencia renal, porfiria
Deficiencias nutricionales Deficiencia de vitamina B1 (beriberi), de vitamina B12 (anemia perniciosa), ácido fólico, ácido nicotínico (pelagra); desnutrición calórico-proteínica
Efectos del alcohol a largo plazo Síndrome de Wernicke-Korsakoff
Enfermedades degenerativas Enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick, esclerosis múltiple, parkinsonismo, corea de Huntington, hidrocefalia con presión normal
Enfermedades vasculares de la colágena e inmunitarias Trastornos autoinmunitarios, incluido lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren y sida
Fármacos Anticolinérgicos, antidepresivos, antagonistas H2, digoxina, salicilatos (uso crónico) y una gran variedad de fármacos que se venden con prescripción y sin ésta
Infecciones Septicemia; meningitis y encefalitis causadas por bacterias, virus, hongos, parásitos o bacilo tuberculoso o sífilis del sistema nervioso central; infecciones agudas y crónicas por una gran variedad de patógenos
Intoxicación Alcohol, sedantes, bromuros, analgésicos (p. ej., pentazocina), drogas psicodélicas, estimulantes y solventes domésticos
Neoplasias Lesiones primarias o metastásicas del sistema nervioso central, hipercalcemia inducida por cáncer
Trastornos cardiovasculares Infarto del miocardio, arritmia cardiaca, espasmo vascular cerebral, encefalopatía hipertensiva, hemorragias, embolias y oclusiones que causan descenso indirecto de la función cognitiva
Trastornos convulsivos Disfunción ictal, interictal y posictal
Trastornos endocrinos Tirotoxicosis, hipotiroidismo, disfunción corticosuprarrenal (incluida enfermedad de Addison y síndrome de Cushing), feocromocitoma, insulinoma, hipoglucemia, hiperparatiroidismo, hipoparatiroidismo, panhipopituitarismo, cetoacidosis diabética
Trastornos respiratorios Hipoxia, hipercapnia
Traumatismo Hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea, hemorragia intracerebral, ...

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