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En la actualidad, la mayoría de los pacientes que acuden al servicio de Urgencias con datos clínicos y radiográficos de obstrucción intestinal es secundaria a adherencias posoperatorias. El íleo es un trastorno funcional en el que se observa alteración de la actividad motora gastrointestinal, y si bien las causas pueden ser muy variadas, con mayor frecuencia se presenta en el periodo posoperatorio.
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El cuadro clínico distintivo de la obstrucción intestinal se caracteriza al inicio por dolor, vómito y constipación, siendo la deshidratación, distensión y el dolor abdominal signos importantes en estos pacientes, en cambio en sujetos con íleo la característica principal es la distensión abdominal.
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El tratamiento inicial en pacientes con obstrucción intestinal e íleo es conservador, mediante la corrección hidroelectrolítica y descompresión del tracto gastrointestinal (TGI). En sujetos con datos clínicos de compromiso vascular de asas intestinales, se debe realizar una laparotomía de urgencia.
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El pronóstico depende de la causa de la obstrucción y la respuesta al tratamiento, ya sea conservador o quirúrgico. La mortalidad en pacientes con este padecimiento es de alrededor de 10%. El íleo es un proceso que se autolimita una vez que la causa que lo origina se identifica y trata.
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
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Es una interferencia en el paso del contenido intraluminal por causas intrínsecas o extrínsecas.1 Es una entidad frecuente que origina un número considerable de hospitalizaciones; representa hasta 12–16% de las admisiones quirúrgicas y 20% de los procedimientos quirúrgicos de urgencia.2 En un estudio que se realizó en el Hospital General de México (HGM), la oclusión intestinal ocupó el tercer lugar como causa de ingresos al servicio de urgencias (4.20%).3
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Los mecanismos de la oclusión pueden ser secundarios a causas mecánicas, insuficiencia vascular o no mecánicas, en las que estas últimas son caracterizadas por una propulsión ineficiente, contemplando también que la obstrucción puede clasificarse en proximal o distal, según el sitio donde ocurra, y en parcial o completa, con base en la persistencia del paso del contenido intestinal a través del área afectada.4
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La obstrucción intestinal es provocada por varias alteraciones, que difieren de forma importante con la edad del paciente. En el caso de los neonatos, las principales causas son las anomalías congénitas, como atresia, vólvulo o ano imperforado; en los niños, de forma frecuente se presentan hernias estranguladas o intususcepción, en cambio en los adultos jóvenes las adherencias y las hernias inguinales ocupan el primer lugar; en tanto que en personas de la tercera edad, las adherencias, las hernias, el cáncer de colon, la diverticulitis y el vólvulo de sigmoide son las causas más frecuentes (cuadro 67–1). La etiología de la obstrucción varía según el área geográfica, como por ejemplo, en ciertos países africanos el vólvulo es más frecuente y en países en vías de desarrollo ...