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18-21: Cáncer ovárico y tumores ováricos

Jill Long; Katerina Shvartsman

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Molestias gastrointestinales vagas, compresión y dolor pélvicos.

  • En muchos casos el cáncer incipiente es asintomático.

  • La exploración ginecológica y la ecografía son métodos diagnósticos fundamentales.

GENERALIDADES

Los tumores ováricos son frecuentes. La mayor parte es benigna, pero la principal causa de muerte por cáncer del aparato reproductor son los tumores ováricos malignos. La amplia variedad de los tumores ováricos se debe a la complejidad de la embriología ovárica y las diferencias de los tejidos de origen (eCuadro 18–3).

eCuadro 18–3.Tumores ováricos funcionales y neoplásicos.
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eCuadro 18–3. Tumores ováricos funcionales y neoplásicos.
Tumor Incidencia Tamaño Consistencia Irregular idades menstruales Efectos endocrinos Potencial de malignidad Observaciones especiales
Quistes foliculares Poco frecuente en niñas; frecuente en la edad fértil; nunca en mujeres posmenopáusicas. < 6 cm, a menudo bilateral. Moderado Ocasional Anovulación ocasional con endometrio proliferativo persistente Ninguno Por lo general desaparecen espontáneamente en 2–3 meses.
Quistes de cuerpo lúteo Ocasional, en años menstruales. 4–6 cm, unilateral. Moderado Periodo de retraso ocasional Fase secretora prolongada Ninguno Quistes funcionales. Sangrado intraperitoneal ocasional.
Quistes de la teca luteínica Se presenta con mola hidatidiforme, coriocarcinoma; también con tratamiento con gonadotropinas o clomifeno. 4–5 cm, múltiples, bilaterales. (Los ovarios pueden tener ≥ 20 cm de diámetro.) Tenso Amenorrea Elevación de hCG como resultado de la proliferación trofoblástica Ninguno Quistes funcionales. Se puede presentar hematoperitoneo o torsión ovárica. Se debe evitar la cirugía.
Inflamatorio (absceso tuboovárico) Simultáneo con salpingitis aguda. 15 a 20 cm, a menudo bilateral. Variable, dolorosa Menometrorragia Anovulación habitual Ninguno Se indica el retiro unilateral si es posible.
Quistes endometrióticos Nunca en preadolescentes o mujeres posmenopáusicas. Más común entre 20–40 años. 10 a 12 cm, en ocasiones bilateral. Moderada a reblandecida Poco común Ninguno Muy raro Asociado con endometriosis pélvica. Se recomienda tratamiento médico o cirugía conservadora.
Tumores teratoides:              
Teratomas benignos (quistes dermoides) Desde la infancia hasta la posmenopausia. < 15 cm; 15% son bilaterales. Moderada a reblandecida Ninguno Ninguno Poco común Puede producir torsión. Se recomienda la ooforectomía parcial.
Teratomas malignos < 1% de los tumores ováricos. Por lo general en bebés y adultos jóvenes. > 20 cm, unilateral. Firme de forma irregular Ninguno Ocasionalmente, elevación de hCG Todo La cirugía puede ser curativa.
Cistadenoma, cistadenocarcinoma Común en edad fértil. Seroso: < 25 cm, 33% bilateral; mucinoso: hasta 1 cm, 10% bilateral. Moderada a reblandecida Ninguno Ninguno > 50% serosos, alrededor de 5% para mucinoso A menudo ocurren implantes peritoneales con quistes serosos y rara vez con mucinosos. Si se rompe un tumor mucinoso, se puede presentar pseudomixoma peritoneal.
Carcinoma endometrioide 15% de los carcinomas ováricos. Moderado, 13% bilateral. Firme Ninguno Ninguno Todo El adenocarcinoma de endometrio coexiste en 15–30% de los casos.
Fibroma < 5% de los tumores ováricos. Por lo general < 15 cm. Muy firme Ninguno Ninguno Poco común Ascitis en ...

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