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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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La mayoría de los casos son ocasionados por hipertensión pulmonar que ocasiona insuficiencia de la válvula pulmonar de alta presión.
El ecocardiograma es la prueba definitiva en situaciones con presión alta, pero puede ser menos definitiva con insuficiencia de la válvula pulmonar de baja presión.
Un soplo diastólico intenso (soplo de Graham-Steell) se ausculta en la insuficiencia de la válvula pulmonar de alta presión.
En la insuficiencia de la válvula pulmonar de baja presión se ausculta un soplo suave o podría no auscultarse.
Se tolera bien la insuficiencia de la válvula pulmonar de baja presión.
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La insuficiencia de la válvula pulmonar puede dividirse en causas de alta presión (por hipertensión pulmonar) y causas de baja presión (por lo general por dilatación del anillo de la válvula pulmonar, válvula pulmonar con anomalías congénitas [bicúspide o displásica], placa por enfermedad carcinoide, sustitución de válvula pulmonar por medios quirúrgicos o fisiología residual después de parche transanular quirúrgico utilizado para reducir el gradiente del infundíbulo ventricular en la tetralogía de Fallot). Como el ventrículo derecho tolera la carga de volumen mejor que la carga de presión, tiende a tolerar la insuficiencia de la válvula pulmonar de baja presión por periodos prolongados sin disfunción.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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La mayoría de los pacientes cursan asintomáticos. Aquellos con insuficiencia notable de la válvula pulmonar pueden mostrar síntomas de sobrecarga de volumen de las cavidades derechas del corazón. En la exploración física suele palparse un ventrículo derecho hiperdinámico (elevación del ventrículo derecho). Si la arteria pulmonar se encuentra aumentada de tamaño, también puede palparse a lo largo del borde esternal izquierdo. En ocasiones se detecta P2 palpable en casos de hipertensión pulmonar y frémito sistólico y diastólico. A la auscultación, puede encontrarse un desdoblamiento amplio del segundo ruido cardiaco por prolongación de la sístole del ventrículo derecho o por la asociación con bloqueo de rama derecha del haz de His. Puede notarse un chasquido sistólico de la válvula pulmonar, así como galope en el lado derecho. Si hay estenosis pulmonar, el chasquido de expulsión puede disminuir con la inspiración mientras que cualquier soplo pulmonar sistólico asociado se incrementará. En la insuficiencia de la válvula pulmonar de alta presión, el soplo diastólico pulmonar (soplo de Graham-Steell) se ausculta con facilidad. A menudo contribuye a la dilatación del anillo pulmonar. El soplo se incrementa con la inspiración y disminuye con la maniobra de Valsalva. En la insuficiencia de la válvula pulmonar de baja presión, la presión diastólica de la arteria pulmonar puede ser de solo unos cuantos milímetros de mercurio más elevada que la presión diastólica del ventrículo derecho y, por tanto, existe poco gradiente diastólico para producir un soplo o los hallazgos ecocardiográficos/Doppler característicos. En ocasiones, solo la angiografía con medio de contraste o la MRI de la arteria pulmonar principal mostrarán la insuficiencia de la válvula pulmonar con ...