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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Las mordeduras de seres humanos y gatos tienen una tasa más elevada de infecciones que las de perros.
Las mordeduras en las manos son especialmente preocupantes por la posibilidad de una infección de un espacio cerrado.
Está indicada la profilaxis con antibióticos en mordeduras de mano no infectadas y es necesaria la hospitalización cuando se encuentran infectadas.
Todas las heridas infectadas exigen cultivo para su tratamiento directo.
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En los servicios de urgencias de Estados Unidos se atienden en forma cotidiana casi 1 000 mordeduras por perros, con mayor frecuencia en zonas urbanas. Dichas mordeduras ocurren las más de las veces en verano y las víctimas por lo general conocen a los animales, al tiempo que casi todos los incidentes son provocados (p. ej., ocurren al jugar con el animal o después de sorprenderlo o despertarlo de manera repentina). Es importante documentar la falta de provocación, ya que un ataque injustificado implica la posibilidad de que el animal haya contraído la rabia. Las mordeduras de seres humanos son cometidas con frecuencia por niños en juegos o peleas, mientras que en adultos se relacionan con el consumo de alcohol y lesiones con los puños cerrados en peleas.
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El animal que inflige la mordedura, la localización de esta y el tipo de lesión son factores importantes para la infección. Las mordeduras de gato tienen más probabilidad de infectarse (entre 30% y 50%) que las de seres humanos. Las infecciones después de mordeduras por estos últimos son variables: las perpetradas por niños rara vez se infectan porque son superficiales y las cometidas por adultos desarrollan infección en 15% a 30% de los casos, con una tasa en particular alta en las lesiones por puños cerrados. Las lesiones infligidas por perros se infectan solo en 5% de los casos, por motivos desconocidos. Cuando ocurren en la cabeza, la cara y el cuello, hay menos probabilidad de infectarse en comparación con las que se presentan en extremidades. Las heridas “completas” (que afectan la mucosa y la piel) presentan una tasa de infección similar a la de heridas ocasionadas por puño cerrado. Las heridas punzantes se infectan más a menudo que las laceraciones, tal vez porque estas últimas son más fáciles de irrigar y desbridar.
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La bacteriología de las infecciones por mordedura es polimicrobiana. Después de un ataque por perro o gato, más de 50% de las infecciones se debe a microorganismos patógenos aerobios y anaerobios y 36% solo a los primeros. Las infecciones puras por anaerobios son inusuales. El agente patógeno aislado con mayor frecuencia es Pasteurella (75% de las mordeduras de gato y 50% de las caninas). Otros microorganismos que se aíslan incluyen a menudo estreptococos, estafilococos, Moraxella y Neisseria; los anaerobios más comunes son Fusobacterium, Bacteroides, Porphyromonas y Prevotella. El número promedio de aislamientos después de mordeduras por seres humanos es de cuatro (tres microorganismos aerobios ...