CAPÍTULO 27: Neuropatía periférica

INTRODUCCIÓN

Las neuropatías periféricas se clasifican como mononeuropatía (afecta un nervio), mononeuropatía múltiple (afecta múltiples nervios individuales) y polineuropatía (afecta difusamente nervios periféricos). Las mononeuropatías de las extremidades superiores e inferiores se comentan en Mononeuropatías de la extremidad superior, en el capítulo 16, y en Mononeuropatías de la extremidad inferior, en el capítulo 17, en tanto que la mononeuropatía múltiple, se aborda en Mononeuropatía múltiple, en el capítulo 15. Este capítulo se centra en la polineuropatía.

CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE POLINEUROPATÍA PERIFÉRICA

Las polineuropatías se pueden clasificar por:

• La modalidad afectada. Sensorial, motora, sensoriomotora, autonómica

• El tipo de fibra afectada. Fibra grande (propiocepción/vibración) versus fibra pequeña (dolor/temperatura)

• El mecanismo fisiopatológico. Axonal versus desmielinizante

Los síntomas sensoriales pueden incluir síntomas negativos (adormecimiento), síntomas positivos (parestesias, dolor) o ataxia sensorial debido a la propiocepción alterada (véase Distinción entre ataxia cerebelosa y ataxia sensorial, en el capítulo 8). Las neuropatías que afectan las fibras motoras causan debilidad con las características de neurona motora inferior (véase Lesiones de neurona motora superior versus lesiones de neurona motora inferior, capítulo 4). La neuropatía autonómica puede provocar hipotensión ortostática, disfunción del intestino o la vejiga, sudoración alterada, disfunción eréctil o anormalidades pupilares.

Las causas de la polineuropatía periférica comprenden:

• Causas metabólicas. Diabetes, síndrome metabólico, uremia, deficiencia de vitamina B₁₂ (cobalamina), deficiencia de vitamina B₁ (tiamina) (beriberi seco)

• Medicamentos:

  • Quimioterapia. Platinos, taxanos, bortezomib, inhibidores del punto de control inmunitario (véase Neuropatía periférica inducida por quimioterapia, capítulo 24)

  • Antirretrovirales. Didanosina, estavudina, zalcitabina (véase Neuropatía asociada con antirretrovirales, capítulo 20)

  • Antibióticos. Metronidazol, linezolid, quinolonas, nitrofurantoína

  • Antimicobacterianos. Isoniazida, dapsona

  • Amiodarona

• Toxinas. Metales pesados ​​(p. ej., mercurio, arsénico, plomo), alcohol

• Procesos inflamatorios:

  • Trastornos inflamatorios neurológicos primarios. Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda y polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica

  • Neuropatías inflamatorias secundarias a enfermedad inflamatoria sistémica. Síndrome de Sjögren, lupus, sarcoidosis.

• Enfermedad maligna:

  • Neuropatías asociadas a paraproteína. Mieloma, síndrome POEMS (polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, gammapatía monoclonal y cambios en la piel [skin]), amiloidosis secundaria (cuadro 27–1).

  • Paraneoplásica (véase Síndromes del sistema nervioso paraneoplásicos/mediados por anticuerpos, capítulo 24)

• Infecciones. Virus de la inmunodeficiencia humana (HIV), lepra (véanse Neuropatía simétrica distal asociada con HIV y Lepra, capítulo 20)

• Enfermedades hereditarias. La neuropatía puede ser la única característica (o la característica predominante) de afecciones hereditarias (p. ej., enfermedad de Charcot-Marie-Tooth) o ser un componente en una enfermedad hereditaria multisistémica (p. ej., enfermedad de Tangier, enfermedad de Fabry, porfiria intermitente aguda) (cuadro 27–3)