CAPÍTULO 3-31: DTPA (DIETILENTRIAMINOPENTACETATO)

INTRODUCCIÓN

1. Farmacología. El dietilentriaminopentacetato (Zn-DTPA y Ca-DTPA) es un quelante que se utiliza en la exposición a los elementos transuránicos plutonio, americio y curio. El DTPA se utiliza como sal de calcio o zinc y forma un quelado que se excreta por orina. La semivida plasmática del DTPA es de 20–60 min y se distribuye en el espacio extracelular. Se une muy poco a las proteínas y no sufre un metabolismo ni acumulación considerables en los tejidos. El Ca-DTPA provocó una eliminación 10 veces mayor de plutonio que el Zn-DTPA, por lo que es la sal predilecta para el tratamiento inicial de los pacientes cuando se consigue. Nota: el Ca-DTPA y Zn-DTPA no se deben confundir con Gd-DTPA, que es un medio de contraste para la MRI.

2. Indicaciones. Contaminación interna con plutonio, americio o curio. También se ha utilizado para el tratamiento de la contaminación interna por californio y berquelio.

3. Contraindicaciones

   1. Hipersensibilidad conocida a la sustancia.

   2. El DTPA no se debe usar en las exposiciones a uranio o neptunio puesto que aumenta el depósito óseo de estos elementos.

   3. El Ca-DTPA no se debe utilizar en pacientes con insuficiencia renal, síndrome nefrótico, o supresión medular ni en embarazadas.

4. Efectos adversos

   1. Náusea, vómito y diarrea.

   2. Fiebre, calosfríos, mialgias, cefalea, sabor metálico, dermatitis.

   3. Sus efectos secundarios que amenazan la vida son muy poco frecuentes y no demostró ningún efecto tóxico grave en seres humanos sometidos a 4 500 administraciones de Ca-DTPA y 1 000 administraciones de Zn-DTPA.

   4. Uso en el embarazo. Categorías D (Ca-DTPA) y C de la FDA (Zn-DTPA). El Zn-DTPA se puede usar en el embarazo, pero no se conocen bien los riesgos en el feto (Introducción).

5. Interacciones farmacológicas o de laboratorio

   1. No existen interacciones farmacológicas importantes conocidas.

   2. La administración repetitiva de Ca-DTPA provoca en ocasiones reducción del zinc total en el organismo y obliga a la administración de zinc complementario.

6. Dosis y vía de administración. El DTPA se guarda en la Strategic National Stockpile (SNS) de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Es posible comunicarse con el Radiation Emergency Assistance Center/Training Site (REAC/TS) para obtener DTPA y su dosis recomendada llamando al teléfono 1-865-576-3131 (durante horarios no laborables y en urgencias se les referirá a la Oficina de Operaciones de Oakridge en el 1-865-576-1005) o en internet en www.orau.gov/reacts.

   1. Ante una exposición conocida, el tratamiento habitual comprendería Ca-DTPA o Zn-DTPA a dosis de 1 g tan pronto como sea posible. Se administra por vía IV a lo largo de 3–4 min sin diluir o bien se diluye en 100–250 mL de solución salina normal, Ringer lactato o dextrosa al 5% en agua. El intervalo de administración no debe exceder 2 h. La dosis inicial para pacientes pediátricos es de 14 mg/kg sin exceder de 1 g.

   2. Es preferible utilizar Ca-DTPA para la dosis inicial puesto que es más efectivo que el Zn-DTPA durante las primeras 24 h. Después de 24 h, tanto el Zn-DTPA como el Ca-DTPA ...